膵臓嚢胞腫瘍、経過観察？それとも手術ですか?

人々の健康意識が高まるにつれ、健康診断で膵臓嚢胞性腫瘍が発見されることが増えています。しかし、膵嚢胞性腫瘍は治療が必要かどうか、どのように治療するのか、治療後に何に注意すればよいのかなど、患者を悩ませることが多いのです。

主に肝胆膵腫瘍に関する基礎・臨床研究に従事。腹腔鏡下肝部分切除・半肝切除、腹腔鏡下肝門部胆管癌根治術、腹腔鏡下胆嚢癌根治術、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術、脾臓温存を伴う腹腔鏡下遠位膵切除術、血管置換・再建を伴う膵頭十二指腸切除術などの難手術を巧みにこなす。また、画像誘導下での各種穿刺・焼灼治療も巧みに行うことができます。

初期の膵臓嚢胞性腫瘍は、身体検査中に発見されることが多いです。

嚢胞とは、嚢胞状の液体で満たされた病変です。腹部の固形臓器嚢胞の中で最も一般的なのは、肝嚢胞と腎嚢胞です。膵臓嚢胞はまれではありますが、近年増加傾向にあります。

多くの人は嚢胞を見ても大したことないと考えます。確かに、肝嚢胞や腎嚢胞のほとんどは良性疾患ですが、膵嚢胞の性質は非常に複雑で、良性嚢胞と悪性嚢胞の両方が存在します。

膵臓嚢胞性腫瘍は通常、粘液性嚢胞腺腫と漿液性嚢胞腺腫に分けられます。粘液性嚢胞腺腫は悪性化する可能性があります。初期の膵臓嚢胞性腫瘍には基本的に症状がなく、身体検査で発見されることが多いです。しかし、中期および後期の患者に共通する症状としては、上腹部の痛み、食後の膨満感、しこり、幽門閉塞の症状、吐き気​​、嘔吐、下痢、脂肪便、体重減少などがあります。

腹部カラードップラー超音波、CT、MRI などの定期的な画像検査により、膵臓嚢胞性腫瘍を早期に検出できます。非定型病変の場合、CT、MRI、MRCP、または超音波内視鏡検査を同時に実施することで、診断精度を向上させることができます。

手術が適切かどうかは多くの要因によって決まる

膵臓嚢胞性腫瘍は薬物療法では除去できませんが、すべての膵臓嚢胞性腫瘍が手術を必要とするわけではありません。手術が必要かどうかは、以下の点に基づいて判断されます。

腫瘍の性質

腫瘍の位置

患者の状態

治療への意欲

フォローアップ条件

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☆腫瘍の性質☆

膵臓嚢胞性病変のほとんどは良性腫瘍であり、手術の適応は慎重に決定する必要があります。明らかな症状があり、悪性腫瘍と確定または疑われる膵臓腫瘍には手術が推奨されます。

腫瘍が 3 cm 未満で明らかな症状がなく、腫瘍組織の生検で良性であることが示された場合は、綿密な観察のみが必要です。

腫瘍の直径が3cmより大きい場合や明らかな症状がある場合は、積極的な外科的治療が推奨されます。

経過観察中に腫瘍が急速に増大し、CA199が増加し、画像診断で嚢胞壁の隔壁の不整、嚢胞壁の石灰化、嚢胞壁の増強などが見られ、いずれも悪性の可能性を示唆し、嚢胞液の分析で悪性であることが確認された場合も、早期の手術が推奨されます。

☆腫瘍の位置☆

腫瘍の性質に加えて、腫瘍の位置も、外科的治療を行うかどうかを決定する際に考慮する必要がある要素の 1 つです。腫瘍が膵臓の体部と尾部にある場合、術後の合併症のリスクは比較的小さくなります。しかし、腫瘍が膵臓の頭部にある場合、術後の経過は困難となり、合併症のリスクも高くなります。

☆患者の状態☆

膵臓嚢胞性腫瘍は、最初は良性ですが、徐々に悪性化する傾向がある病気の一種です。患者が高齢で全身状態が悪い場合には、経過観察などの保存的治療が採用されることもあります。患者が若く、全身状態が良好な場合は、腫瘍の悪性化のリスクを軽減するために積極的な治療が推奨されます。

☆治療意欲とフォローアップ条件☆

患者の心理的ストレスが大きすぎて日常生活に支障をきたす場合には、積極的な治療措置を講じることもあります。患者の経過観察状態が悪く、定期的な経過観察検査を受けることができない場合には、積極的治療も推奨されます。

手術を受けなかった患者は6ヶ月ごとに追跡調査された。

膵臓嚢胞腫瘍は一般的に無症状であり、特別な注意を払う必要はありません。患者は通常通り仕事、生活、社会生活を送ることができ、定期的なフォローアップのみが必要となります。

術後の経過観察の原則は、術後の病理検査の結果に応じて決定されます。術後の病理検査で良性状態が示唆された場合は、通常の身体検査で十分です。術後の病理検査で悪性腫瘍が判明した場合は、悪性腫瘍の経過観察の原則に従って定期的な経過観察検査が必要となります。

外科的切除を必要としない膵臓嚢胞腫瘍の場合、定期的な経過観察が必要であり、6 か月ごとに CT、MRI、または内視鏡的超音波検査を行うことが推奨されます。膵臓は後腹膜臓器であり、腸管ガスの干渉があるため、従来のB超音波では評価効果に影響を及ぼす可能性があります。

低侵襲手術やロボット手術には利点がある

現在の外科手術の方法には、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術などがあります。膵臓嚢胞腫瘍のほとんどは良性腫瘍であるため、通常はリンパ節郭清は必要なく、腹腔鏡手術やロボット手術などの低侵襲手術が推奨されます。低侵襲手術では外傷が少なくなり、回復が早くなり、入院期間が大幅に短縮されます。従来の腹腔鏡の視野の拡大率が4～6倍であるのに対し、ロボットの視野の拡大率は10倍以上に達し、解剖学的構造がより明確になり、手術がより柔軟かつ正確になり、術後の合併症のリスクも低くなります。膵臓の機能を温存する手術に特に適しています。

膵臓手術後の一般的な合併症は膵瘻です。膵体尾部腫瘍または膵腫瘍切除後の膵瘻の有害性は低くなりますが、膵頭部腫瘍に対する膵頭十二指腸切除後の膵瘻の有害性は高くなります。手術手順の標準化、低侵襲かつ洗練された手術技術、標準化された周術期管理により、膵臓手術後の合併症の発生率が大幅に減少し、その害も大幅に軽減されました。膵臓嚢胞性腫瘍の発生率は比較的低いため、手術には大きなリスクが伴い、合併症の管理には経験豊富な肝胆膵外科医による綿密な管理が必要です。したがって、膵臓嚢胞性腫瘍の患者は、経験豊富な肝胆膵外科医による治療を受けることが推奨されます。

手術後の食事で注意すべきことは何ですか？

膵臓嚢胞腫瘍の患者が手術後に経験する最も一般的な症状は、食欲不振、腹部膨張、満腹感であり、これらは時間の経過とともに改善します。患者は毎日バランスの取れた栄養を摂取するために、少量ずつ頻繁に食事を摂ることが推奨されます。患者には、喫煙、飲酒、コーヒー、濃いお茶、辛い食べ物、炭酸飲料などを控え、ゆっくり噛み、軽くて消化しやすい食べ物を食べることが勧められます。

膵臓の主な機能は、さまざまなホルモンや消化酵素を分泌することであり、いわゆる内分泌機能と外分泌機能です。手術後は膵臓の機能に影響が出る可能性があり、血糖値の上昇、消化不良、下痢、体重減少などの症状がよく起こります。食事内容によって調整することができ、必要に応じてインスリン注射や経口膵酵素錠を補充療法として使用することができます。しかし、長期にわたる薬物維持は患者の生活の質に大きな影響を与えるため、膵臓の機能を可能な限り温存するために手術を選択することが望ましいです。

要約する

3つのポイントにまとめます。

まず、膵臓嚢胞腫瘍は発症時には良性です。健康診断で膵臓嚢胞性腫瘍が見つかったとしても、過度に心配する必要はありません。膵臓嚢胞性腫瘍の性質を明らかにすることが重要です。個別化された治療計画を選択することで、患者の長期的な利益を最大化できます。

第二に、膵臓嚢胞性腫瘍の特定により、患者を経過観察すべきか外科的に治療すべきか、また外科的治療は開腹手術にすべきか低侵襲手術にすべきかが決定されます。したがって、膵臓嚢胞腫瘍と診断された患者は、個別的な診断と治療のために豊富な経験を持つ肝胆膵外科を受診する必要があります。

最後に、患者は医師の指示に従って経過観察を受けなければならず、良性であると判明したからといって病気を無視してはなりません。

寄稿者: 重慶大学付属癌病院 著者: Fat Bear 査読者: 肝胆膵腫瘍センター、中国医療ウィーメディア連盟会員、中国科学普及共同建設基地、重慶科学普及基地/重慶健康促進病院

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