外科的切開の隠れた危険性 - 切開ヘルニアの予防と治療に関する知識

著者: Liu Yiting、首都医科大学北京朝陽病院主治医

査読者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師 シン・ヨンモ

ヘルニア手術の分野では、腹壁ヘルニアは患者の生活の質に影響を与える一般的な病気です。その中でも腹膜外ヘルニアの重要なタイプとして腹壁瘢痕ヘルニアが挙げられます。発生率は鼠径ヘルニアほど高くはありませんが、無視することはできません。

切開ヘルニアは、その名前が示すように、外科手術による切開部位に形成されるヘルニアです。医学的な定義では、ヘルニアとは腹壁組織の欠陥または弱さを指し、これにより腹部の臓器がこの領域から外側に突出し、触知可能な塊を形成します。腹壁瘢痕ヘルニアは腹壁ヘルニアの一種であり、その形成は手術による切開創の治癒不良、感染、血腫などの複数の要因と密接に関係しています。統計によると、腹部手術を受けた患者全体のうち、瘢痕ヘルニアの発生率は約 1% ですが、手術創の感染や破裂の場合は、発生率が 10%～30% にまで高くなることがあります。

腹壁瘢痕ヘルニアの形成は、主に腹壁組織の弱さと腹腔内圧の上昇という 2 つの主な要因に起因します。外科的切開による組織損傷とその治癒不良は、直接的に腹壁の強度を弱め、ヘルニア形成の基礎となります。腹圧の上昇は、激しい運動、咳、便秘などの日常的な行動によって引き起こされることが多いです。これらの要因により、小腸や結腸などの腹部臓器が腹壁の弱い部分から外側に突出し、ヘルニアを形成します。

さらに、患者の栄養状態と体重状態もヘルニアの形成と発達に影響を与える重要な要因です。栄養状態が悪いと、組織の修復および再生能力が低下し、腹壁の弱さが悪化する可能性があります。肥満は、腹腔内脂肪の増加により腹圧を直接的に高めるだけでなく、肥満者の筋肉組織が比較的緩んでいるため、ヘルニアのリスクをさらに高めます。肥満は複雑な生理学的メカニズムにより術後の回復が困難になり、再発の可能性が高まるため、ヘルニア修復手術後の再発の重要な危険因子であることも注目に値します。

瘢痕ヘルニアの初期症状は、主に腹壁の縮小可能な腫瘤として現れます。つまり、立ったり、動いたり、咳をしたりすると腫瘤が目立ちますが、横になったり、手で押すと腫瘤は消えます。病気が進行するにつれて、ヘルニアの大きさが徐々に大きくなり、重苦しさ、吐き気、消化不良などの症状が伴うことがあります。ヘルニアが長期間にわたって整復できない場合、腸閉塞、腸絞扼などの深刻な結果を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。

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瘢痕ヘルニアを分類する方法はさまざまですが、臨床現場で最も一般的に使用されている 2 つの分類方法は、ヘルニアの位置と大きさに基づいています。腹壁瘢痕ヘルニアは、発生部位によって正中腹壁瘢痕ヘルニア、傍正中腹壁瘢痕ヘルニア、外側腹壁瘢痕ヘルニアなどに分けられます。大きさによって、小瘢痕ヘルニア、中瘢痕ヘルニア、大瘢痕ヘルニア、巨大瘢痕ヘルニアに分けられます。瘢痕ヘルニアは大きさや場所によって治療戦略も異なります。

瘢痕ヘルニアに対する現在のところ有効な治療法は手術のみです。外科手術の方法は、伝統的な縫合修復法から現代的なパッチ修復法へと進化してきました。従来の縫合修復は、小さな瘢痕ヘルニア（現在では主に 4 cm 未満）に適しており、腹壁組織を再凍結して縫合することで修復目的を達成します。しかし、この方法は外傷性が高く再発率も高いため、徐々にパッチ修復法に取って代わられてきています。パッチ修復では、人工的に合成された生体材料または生物学的パッチを使用して、腹壁の欠損を強化および修復します。外傷が少なく、回復が早く、再発率が低いという利点があります。

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手術のタイミングに関しては、一般的に、瘢痕ヘルニアの修復術を受ける前に、最後の手術から少なくとも 6 か月待つことが推奨されます。創傷感染のある患者や悪性腫瘍の手術を受ける患者の場合、手術の安全性と有効性を確保するために、創傷治癒や腫瘍の再発をより長い期間観察する必要があります。

また、手術に耐えられない患者の場合、腹部バンドなどの保存的治療によって一時的に症状を緩和することができますが、腹部バンドは瘢痕ヘルニアを治癒することはできず、病気の進行を予防および遅らせることしかできないことに注意する必要があります。