瘢痕ヘルニア修復の謎を解明：手術から回復まで

著者: 王宝山、首都医科大学北京朝陽病院主治医

査読者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師 シン・ヨンモ

腹壁ヘルニアの一般的なタイプである腹壁瘢痕ヘルニアは、腹部手術後の切開創の治癒不良と密接に関係していることが多いです。医療技術の進歩により、瘢痕ヘルニアの修復はこのような疾患を治療する重要な手段となっています。

今日は、繊細な外科手術からパッチの適用、術後の影響や注意事項まで、瘢痕ヘルニア修復の全プロセスを詳しく見ていき、あなたの健康を守るこの「縁の下の力持ち」について総合的に理解していただきます。

腹壁瘢痕ヘルニア修復術の核心は、繊細な外科手術によってヘルニアの内容物を腹腔内に戻し、パッチを使用して腹壁の欠損部を補強し、ヘルニアの再発を防ぐことです。手術手順は、使用される方法の違いにより、開腹手術と腹腔鏡手術の 2 つのカテゴリに分けられます。

開腹手術では、麻酔が成功した後、医師はまずヘルニアの欠損部の大きさと位置に基づいてパッチを配置するのに十分なスペースを確保します。パッチには正方形、長方形、楕円形、円形などさまざまな選択肢があり、ヘルニア欠損の実際の状況に応じてパッチのサイズを調整する必要があります。 ONLAY 手術では、パッチを筋腱膜の前、前直筋鞘と皮膚の間に配置し、縫合糸または医療用接着剤で固定します。 SUBLAY手術では、パッチを腹膜前腔に配置し、腹膜と筋肉組織の「サンドイッチ効果」を利用して固定します。使用する方法に関係なく、適切なカバーと固定を確実にするために、パッチの端はヘルニア欠損の端より 3 ～ 5 cm 超える必要があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

腹腔鏡手術には外傷が少なく、回復が早いという利点があります。腹腔鏡検査では、医師は腹壁の欠陥を直接観察し、小さな切開部から腹腔内にパッチを送り込むことができます。パッチを腹腔内で広げて適切な位置に調整した後、ステープルガンを使用してパッチを腹壁の筋肉組織にしっかりと留めます。この手術方法は、患者の痛みを軽減するだけでなく、入院期間を短縮し、手術の安全性を向上させます。

もちろん、切開ヘルニア修復術は成熟した技術ではありますが、それでも一定の外科的リスクと潜在的な合併症が伴います。

まず、手術は全身麻酔下で行う必要があるため、患者の心肺機能に一定の要件が課せられます。また、手術中に腹部癒着や腸穿孔などの予期せぬ事態が発生する場合もあり、医師は手術前に十分な評価と準備を行う必要があります。

術後のリスクとしては、主に感染、出血、腸癒着、腸閉塞などが挙げられます。その中でも、パッチ感染はより深刻な合併症の一つです。感染が発生した場合は、メッシュを除去し、感染防止治療を開始する必要が生じる場合があります。しかし、パッチ感染の発生率は比較的低く、ほとんどの場合、保存的治療で制御できることは注目に値します。本当にパッチを除去する必要がある患者の場合、医師は患者の具体的な状況に基づいて個別の治療計画を立て、感染が制御された後にパッチ修復の可能性を再検討します。

瘢痕ヘルニア修復術は有効であり、補強用のパッチを使用することでヘルニアの再発率を大幅に減らすことができます。従来の縫合手術の再発率は 5% ～ 20% に達することがありますが、パッチ修復後は全体的な再発率が 1% 未満に低下し、一部の専門病院では 0.5% 未満に達することもあります。この成果は、パッチ材料の進歩と手術技術の継続的な改善によるものです。

術後の患者は回復を促進するために以下の点に注意する必要があります。まず、腹圧の上昇につながる肥満を避けるために体重をコントロールする必要があります。第二に、術後早期に腹部ベルトを着用して、創傷を保護し、パッチと腹壁組織の治癒を促進する必要があります。同時に、激しい運動や重い物を持ち上げる、激しい咳をするなど、腹圧を高める行動は避けるべきです。さらに、便秘、前立腺肥大症、および腹圧の上昇を引き起こす可能性のあるその他の疾患も積極的に治療する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

経過観察に関しては、患者は医師のアドバイスに従って、傷やヘルニアの回復を確認するために定期的に病院に戻る必要があります。吐き気、嘔吐、腹部膨満、不完全腸閉塞、切開部位の腫れや痛みなどの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。