赤ちゃんのおへそが膨らんでいますか？この臍ヘルニア予防・治療マニュアルを保管してください

著者: 邢暁偉、首都医科大学北京朝陽病院主治医

査読者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師 シン・ヨンモ

臍ヘルニアは腹外ヘルニアの一般的なタイプであり、腹外ヘルニアの中では発生率が4位で、鼠径斜ヘルニア、鼠径直ヘルニア、腹壁切開ヘルニアに次いで2位です。臍ヘルニアとは、特にへその部分に形成されるヘルニアを指します。へその部分の腹壁が弱いため、腹腔内の内臓がこの欠陥から突出し、目に見える塊を形成します。

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臍ヘルニアは主に、へその部分の腹壁の弱さによって起こります。胎児の発育中、臍は腹壁で最後に閉じる部分であり、臍動脈、臍静脈、尿膜管などの構造を保存して、母親との栄養交換や老廃物の排泄を促進します。出産後、へその緒が結ばれて外れると、へそは徐々に閉じていきますが、この部分が腹壁の弱点となることがよくあります。そのため、乳幼児が泣いたり、成人の腹腔内圧が高かったりするなど、腹腔内圧が上昇すると、この弱い部分から腹部の臓器が脱出しやすくなり、臍ヘルニアを形成しやすくなります。

臍ヘルニアは、病理と病因によって小児臍ヘルニアと成人臍ヘルニアに分けられます。小児、特に乳児や幼児の臍ヘルニアは小児外科では非常に一般的であり、発生率は 2% ～ 20% またはそれ以上です。これは主に、へそが胎児の発育に重要な役割を果たし、母親と胎児をつなぐ重要な経路の 1 つであるためです。そのため、出産後は腹壁の中で最も脆弱な部分になります。一方、成人の臍ヘルニアは、妊娠や肝硬変による腹水などの特殊な状況でより多く発生します。これは、腹腔内圧が著しく上昇し、臍ヘルニアを引き起こすためです。

臍ヘルニアを診断する際、医師は主に患者の臨床症状と身体検査に基づいて診断を下します。典型的な臍ヘルニアは、へその部分に突出した塊として現れ、乳児が泣くなど腹圧が上昇すると、より顕著になります。さらに、医師は触診により臍輪の大きさや欠損の程度を確認し、診断をさらに確定します。診断が難しい場合には、超音波やCTなどの画像検査により、より正確な診断情報が得られます。

臍ヘルニアの症状はヘルニアの内容によって異なります。ほとんどの場合、臍ヘルニアの内容物は大網であり、患者は上腹部に鈍い痛みや引っ張られるような感覚を感じるだけです。ヘルニアの内容が腸管、特に小腸である場合、吐き気、嘔吐、腹部膨満などのより明らかな消化器症状を引き起こす可能性があります。まれに、ヘルニアが嵌頓または絞扼された場合、腸閉塞などの重篤な合併症を引き起こし、緊急治療が必要になる場合があります。

乳児や幼児の臍ヘルニアの治療に関しては、医師は通常、保存的治療の原則を採用します。ヘルニア嵌頓や破裂などの緊急事態がない限り、ほとんどの場合、医師は 2 歳までに臍ヘルニアの進行を注意深く観察することを推奨します。

この期間中、親は医師のアドバイスに従い、子供を長時間泣かせないようにしたり、腹圧が上昇しないように便秘や風邪などの症状をすぐに治療するなど、ヘルニアのさらなる進行を防ぐのに役立つ一連の対策を講じる必要があります。さらに、特殊な臍ヘルニアベルトやテープ固定などの外部固定器具を使用することで、へその正常な形状を維持し、自然治癒を促進することができます。

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2 歳までに臍ヘルニアが自然に閉じない場合は、外科的治療を検討する必要があることに注意してください。手術は通常、従来の開腹手術で行われ、可能な限りへその外観を保ち、スムーズな手術を確実に行うために必要に応じて全身麻酔または静脈麻酔を使用します。