世界COPDデー |妨げられることなく自由に呼吸できる

著者: ニー・シャン、首都医科大学北京友誼病院呼吸器科副主任医師

イラスト: 首都医科大学北京友誼病院呼吸器科副主任医師、ニー・シャン

査読者: 徐波、首都医科大学北京友誼病院主任医師兼呼吸器内科教授

「先生、ちょっとした願いがあるんです。2歳の孫を抱き上げて、公園に連れて行って自慢したいんです。」 70歳近くで、成功した仕事と幸せな家庭を持つ引退した大学教授が、治療のために病院に来た際にこう語った。とてもシンプルな願いですが、実現するのはとても難しいです。はい、COPD患者にとって、子供を抱き上げて数歩歩くことは贅沢なことでもあります... 2023年11月15日は第22回世界COPDデーです。この機会に COPD について詳しく見てみましょう。

1. COPDとは何ですか?

初めてこの名前を聞くと、少しなじみがないかもしれませんが、「慢性気管支炎と肺気腫」と言えば、とても親しみを感じることでしょう。実際、これらはすべて COPD の症状の一部です。 COPDの正式名称は慢性閉塞性肺疾患です。名前が示すように、慢性で不可逆的な気道閉塞性肺疾患です。これは一般的で、予防および治療可能な気道炎症性疾患であり、私の国で最も一般的な呼吸器疾患の 1 つです。統計によると、わが国では成人の COPD 患者総数は 1 億人に迫り、40 歳以上の人の COPD 発症率は 13.7% で、8 人に 1 人が罹患していることになります。さらに、年齢が上がるにつれて、病気を発症する確率は指数関数的に増加します。したがって、COPDを認識することが急務です。

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2. COPD の臨床症状は何ですか?

COPD 患者の気管壁は慢性的に繰り返し気道炎症を刺激されるため、反応的に肥厚し、気道狭窄を引き起こします。これはちょうど車線が狭くなり、同じ量の交通が通過すると交通渋滞が発生するのと同じです。したがって、呼吸困難は COPD の最も顕著で典型的な臨床症状であり、患者の不安や緊張の最も可能性の高い原因でもあります。冒頭で述べた大学教授のように、初期段階では階段を上ったり走ったりするときにのみ症状が現れることもあります。早期に介入しないと、時間が経つにつれて、患者は自宅で簡単な家事をしているとき、あるいは服を着たり横になって休んだりしているときでさえ、息切れや胸の圧迫感を感じることがあります。そのため、季節の変わり目に咳や痰が頻繁に出たり、痰の量が増えて咳き出すのが難しくなったり、活動後に呼吸が苦しくなったりする人は、すでに COPD にかかっている可能性があります。

COPD を診断するための「ゴールドスタンダード」は肺機能検査です。この検査により、医師はあなたの「呼吸困難」を客観的に診断し、肺機能の状態に応じて効果的に等級分けして、次の治療段階を導くことができます。すでに COPD を心配しているが、肺機能検査を受ける必要があるかどうかわからない場合は、まず COPD スクリーニング自己検査を受けることをお勧めします。

3 つ以上の質問に「はい」と答えた場合は、できるだけ早く呼吸器内科クリニックに行き、肺機能検査を受けることをお勧めします。

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3. COPD を治療するには？

「COPDは不可逆的で、どうせ治らないのだから、治療すればいいじゃないか！」高齢の患者の中には、外来診療で医師にこのように「異議を唱える」人がよくいます。実際、COPD の不可逆的な気流制限により、高血圧や糖尿病などの薬を調整しても、血圧や血糖値を正常レベルに戻すことは不可能です。そのため、人々は治療に対する自信を失い、自分がすでに病気であるという事実を直視することを嫌がるようになるかもしれません。しかし、COPD 治療の根本的な目的は治癒することだけではなく、より重要なのは予防することであることを誰もが明確に認識する必要があります。私たちが治療したいのは、咳、痰、喘鳴などのCOPDの症状を緩和し、人々が「自由に」呼吸できるようにすることです。私たちが望んでいるのは、COPDの急性増悪を防ぎ、肺機能へのダメージを軽減し、病気の進行を遅らせ、他の臓器の合併症を防ぐことです。最終的には、症状や状態がうまくコントロールされ、階段を上るときに息切れすることがなくなり、活動中に激しい運動をすることがなくなり、咳の頻度も減り、健康な人のような「質の高い」生活を実現できるようになります。

COPDの治療は主に薬物介入と非薬物介入に分けられます。薬物介入は、病気になったときに薬を服用するという従来の慣行とは異なります。 COPDの治療は主に吸入薬で、呼吸器を通して直接肺に到達し、より早く効き、より優れた効果があり、全身的な副作用が少ないのが特徴です。吸入薬には、気管支拡張薬、吸入コルチコステロイド、およびこれら 2 つの混合吸入薬など、多くの種類があります。病気の重症度に応じて異なる薬剤を選択するだけでなく、患者の最大吸気流量と手口協調に基づいて適切なデバイスを選択する必要があります。専門の医師があなた専用の治療プランをカスタマイズします。もう一つ思い出していただきたい点があります。薬を吸入する前に、まず咳をしてください。痰がある場合は、薬の有効成分が痰に運ばれて効かなくなるのを防ぐために、薬を吸入する前に痰を抜く必要があります。

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非薬物治療も COPD 治療の重要な部分です。個人のライフスタイルの変更、喫煙をやめること、個人の呼吸保護を強化すること、在宅酸素療法、ワクチン接種に加えて、呼吸リハビリテーションのトレーニングは、COPD の第一選択治療法として国際的に認められています。 COPD患者の呼吸困難を効果的に改善し、患者の運動耐性と生活の質を向上させ、COPD患者の心身の健康を改善します。最高の肺リハビリテーション訓練能力を達成するために、臨床現場では心肺運動負荷試験（CPET）が実施されており、患者の身体持久力を効果的に評価し、患者に最適な運動計画を提供することができます。同時に、CPET レベルを検査することで、患者の肺リハビリテーション能力をより適切に評価することができ、患者の自信と治療コンプライアンスの向上に役立ちます。

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呼吸筋トレーニングは呼吸筋を強化し、肺機能と肺内のガス交換を改善し、呼吸困難の症状を緩和します。呼吸トレーニングのヒントを2つ紹介します。

（１）口すぼめ呼吸：まず、心の中で１、２と数えながら、ゆっくりと鼻から息を吸います。次に、隙間だけが残るまで唇を閉じ、口笛を吹くように唇からゆっくりと優しく息を吐き出し、心の中で静かに 1、2、3、4 と数えます。この交代により、狭い気道が開き、肺胞換気が増加し、低酸素症が改善されます。

（２）腹式呼吸：まず楽な姿勢を選び、手を腹部に当ててリラックスします。息を吐くときは、鼻から吸い込み、腹部を凹ませ、手で少し圧力をかけ、心の中で静かに1、2と数えます。息を吸うときは口から吐き、心の中で1、2、3、4と静かに数えながら、上腹部が手の圧力に逆らってゆっくりと膨らむようにします。一言でまとめると、「息を吸うとお腹が膨らみ、息を吐くとお腹が収縮する」ということです。これにより、呼吸効率が向上し、ガスの分配が改善され、呼吸力の消費が減り、息切れの症状が緩和されます。

腹式呼吸運動の初期段階では、1日2回、1回あたり10〜15分間行い、腹式呼吸運動に唇をすぼめて息を吐く動作を取り入れます。いつでもどこでもこのエクササイズを行えば、やがて習慣的な呼吸法になります。さらに、わが国の伝統的なスポーツである八段錦、太極拳、六子覚、呼吸法などは、全身運動であり、身体、呼吸、心を調整することで呼吸リハビリテーションの効果も得られます。

最後に、次の言葉を皆さんと共有したいと思います。「障害物」がないときのみ、自由に呼吸することができます。

COPD や慢性疾患は予防および治療が可能です。

症状には、慢性的な咳、白い痰の排出、呼吸困難などがあります。

肺機能、早期診断、吸入薬が鍵となります。

定期的に病院に通って経過観察し、賢く運動し、スムーズに呼吸して健康を維持しましょう。

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参考文献

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