全国安全医薬品月間丨微生物耐性を抑制するには、抗菌薬の使用に関する誤解を解消する必要がある

11月18日〜24日

世界抗菌薬啓発週間

テーマ

抗菌薬耐性の予防に向けて協力する

私はペニシリンです。

有名な抗菌薬ファミリーの一員。

1928年の発売以来、

Iおよびセファロスポリン、エリスロマイシン、キノロンおよびその他の抗菌薬、

人体内の細菌感染を排除し、

彼は数え切れないほどの命を救い、軍事的に素晴らしい功績を残しました。

国民は私たちを信頼しています。

小さな薬箱に「三千人の美女」がいるのに、

私たちの立場は常に非常に堅固です。

頭痛がするし、風邪もひくし、下痢もするし、

彼らはそれを「抗炎症薬」とも名付けました。

しかし、私たちはこの名前が好きではありません。

結局、それは自己卑下ではありません。

私たちはすべての炎症に効くわけではありません。

輝かしい過去にもかかわらず、

しかし、無敗記録は変わりました...

頻繁な戦闘により、

狡猾な微生物の敵は想像を超えるスピードで進化しています。

彼らはいつも私と仲間の武術の腕前をすぐに見抜いていました。

「スーパーバクテリア」も誕生しました。

それは人命と安全を深刻に脅かします。

敵の薬剤耐性には非常に困惑しています。

長い間考えた後、私はついに気づきました。

敵を倒す鍵は人間と共に戦うこと！

私たちは優れた将軍ですが、

しかし、不当な使用や乱用は逆の悪影響を及ぼします。

私たちも皆様の生命と健康の守護者であり続けたいと考えております！

誤解をなくし、薬の正しい使い方を知り、健康を守りましょう。

時間を無駄にすることはできません!

上記のペニシリンの自己紹介は考えさせられるものです。かつて病気を治す「奇跡の薬」と謳われた抗菌薬は、現在、細菌耐性の問題に直面しており、人命と健康に深刻な脅威を与えている。 2022年、ランセット誌は微生物耐性の世界的な影響に関する包括的な分析を発表し、微生物耐性が世界人口の主な死因となり、HIV感染やマラリアよりも多くの人を死に至らしめていると指摘した。研究では、2019年に抗生物質耐性菌感染症が直接的に127万人の死者を出し、間接的に495万人の死者を出したと推定されている。国家細菌耐性モニタリングネットワークが発表した「2021年国家細菌耐性モニタリングレポート（簡略版）」によると、現在、わが国では比較的深刻な細菌耐性が出現していることがわかりました。

人間が抗生物質を乱用したために、微生物耐性の現在の深刻な状況が私たち自身にも引き起こされたのです。まずは認知上の誤解を解き、抗生物質を合理的に使用することから始めましょう。

誤解1: 抗菌薬は抗炎症薬である

日常生活では、「抗生物質」や「抗菌薬」を「抗炎症薬」と勘違いして、炎症を消すためにさまざまな場面で広く使用されており、細菌耐性の問題を引き起こしやすい。

炎症は通常、赤み、腫れ、熱、痛みとして現れます。これは多くの病気に共通する症状であり、特定の病気の名前ではありません。細菌感染、ウイルス感染、真菌感染、アレルギー反応、外傷など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。真の抗炎症薬には、主に非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、イブプロフェンなど）と副腎皮質ステロイド（デキサメタゾンなど）が含まれます。それらは炎症と直接戦い、体の炎症反応を軽減することができます。

抗生物質とは、特定の微生物が生命活動の中で作り出す抗病原性作用などの働きを持つ物質を指します。ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド、マクロライド、テトラサイクリンなどがあり、合成抗生物質（キノロン、スルホンアミドなど）とともに総称して抗菌薬と呼ばれます。抗生物質は非細菌感染による炎症には効果がありません。抗生物質を使用する際には、細菌感染であることを確認し、具体的な症状と医師のアドバイスに従って使用する必要があります。

まとめると、抗生物質≠抗炎症薬です。

誤解2 ：頭痛や発熱には抗生物質を使う

風邪、発熱、咳、下痢などの症状がある場合、多くの人は自分で抗生物質を服用します。このアプローチは実際には正しくありません。

風邪は主にウイルス感染によって引き起こされ、大部分は自然に治ります。通常、1週間以内に治癒し、症状を緩和する薬の使用のみが必要になります。抗生物質は細菌感染を伴う風邪にのみ有効です。

咳の原因はいろいろあります。ウイルス感染、喘息、冷気刺激などにより咳が誘発される可能性がありますが、細菌感染が誘発する割合は少ないです。したがって、病気の原因を区別せずに抗生物質を盲目的に使用することは非常に間違っています。

下痢は、風邪、ウイルス感染、食物アレルギーなど、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。抗生物質は、下痢が細菌感染によって引き起こされた場合にのみ適切かつ効果的です。

発熱の原因はいろいろあります。細菌、ウイルス、真菌、マイコプラズマ、リケッチア、スピロヘータ、寄生虫などのさまざまな病原体による感染が発熱症状を引き起こす可能性があります。膠原病、悪性腫瘍、アレルギー疾患などの非感染性疾患も発熱を引き起こすことがあります。細菌感染がない場合に抗生物質を誤用すると、治療に役立たないだけでなく、薬物の副作用が増加し、細菌耐性につながります。

つまり、風邪、発熱、咳、下痢は、単純に細菌感染と同一視することはできません。症状を緩和する薬は使用できますが、抗生物質を治療に盲目的に使用することはできません。抗菌薬を使用する前に、医師または薬剤師に相談し、アドバイスに従ってください。

誤解3 ：高品質の薬は良い薬である

異なる抗生物質の抗菌スペクトルは同じではありません。感染症の治療には適切な抗菌剤を選択することが重要です。医師は、病原体の種類、感染部位、細菌感受性試験の結果、患者の生理的・病理的状態、薬物の副作用などの要素を総合的に考慮して適切な薬剤を選択します。

例えば、キノロン系薬剤（レボフロキサシン、シプロフロキサシンなど）は、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、腸内グラム陰性桿菌、カンピロバクター、淋菌などの感受性病原体によって引き起こされる泌尿生殖器、呼吸器、胃腸管、骨および関節の軟部組織感染症の治療に適しています。ただし、関節疾患に対する副作用があるため、18 歳未満の子供、青少年、妊婦には禁忌です。アミノグリコシド系薬剤（ストレプトマイシン、ゲンタマイシンなど）の使用中は、腎機能を監視し、患者の聴力、前庭機能、神経筋遮断症状を注意深く観察し、適時に治療を行う必要があります。マイコプラズマ感染症にはマクロライド（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど）が使用できます。セファロスポリンのβ-ラクタマーゼに対する耐性は世代ごとに安定し、腎毒性も世代ごとに減少します。グラム陽性菌に対する抗菌活性は最初の 3 世代では世代ごとに弱まりますが、グラム陰性菌に対する抗菌活性は世代ごとに増加します。第 4 世代は、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方に対して強力な抗菌活性を持っています。

抗生物質の併用は、単独使用ほど安全で効果的でない場合があります。併用する薬剤の数が増えるほど、副作用や薬剤相互作用の可能性が高まります。したがって、できるだけ広域スペクトル抗生物質の代わりに狭域スペクトル抗生物質を使用し、併用療法の適応を厳守し、一時的に効果が低下するからといって許可なく抗生物質を併用してはならない。

誤解4:薬が効いたら服用をやめる

抗生物質を使用する場合、効果が遅いために頻繁に薬を変更したり、指示や用量に従って薬を投与しなかったり、症状が改善するとすぐに薬の服用を中止したりする人がいます。これらすべての習慣は間違っています。

抗生物質を頻繁に変更することは治療に役立たないだけでなく、ヒトの細菌叢のバランスを崩し、薬剤耐性菌の発生を誘発し、その後の治療に隠れた危険をもたらす可能性があります。ペニシリン、セファロスポリン、カルバペネム、エリスロマイシン、リンコマイシンなどのほとんどのβ-ラクタムは時間依存性抗生物質です。これらの薬効は、薬物濃度が最小発育阻止濃度を超えて維持される時間の長さと密接に関係しており、1 日に複数回投与する必要があります。キノロン系やアミノグリコシド系などの濃度依存型抗菌薬の病原菌に対する殺菌効果は薬剤のピーク濃度に依存し、1日1回の投与が可能です。抗生物質による治療の方法は感染状況によって異なります。一般的には体温が正常に戻り、症状が治まるまで72～96時間使用する事が推奨されます。特殊な感染症には特別な治療が必要です。薬が効き始めてすぐに服用をやめてしまうと、病気が再発しやすくなるだけでなく、薬剤耐性を引き起こす可能性もあります。

抗生物質の使用に関する誤解をなくすには、まず私たち自身の服薬習慣を変えることから始めるべきです。合理的に使用することでのみ、細菌耐性を含む微生物耐性の危機に効果的に対処することができます。