梅毒はどの段階で最も伝染性が高くなりますか?感染の有無はハイリスク行動から10日後に検出可能！

著者: 王凌航、首都医科大学北京地壇病院主任医師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

梅毒は、主に性行為や母子感染によって感染する梅毒トレポネーマの感染によって引き起こされる性感染症です。病気の経過に応じて、早期梅毒と晩期梅毒に分けられます。

1. 早期梅毒と晩期梅毒はどのように分けられますか?

梅毒は一般的に3段階に分けられます。

第一段階は、主に、男性陰茎の冠状溝における下疳の出現など、梅毒トレポネーマの侵入部位における特徴的な病変の出現によって特徴付けられます。このタイプの下疳は痛みを伴わないことが多く、潰瘍の大きさは 1 ～ 2 cm です。軟性下疳は自然に治癒する傾向があり、治療しなくても 3 ～ 6 週間以内に治ります。体の免疫システムが梅毒トレポネーマを抑制します。完全に除去することはできませんが、コントロールすることは可能なので、潰瘍はゆっくりと治癒します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

特別な治療法がないため、梅毒トレポネーマは体内から完全に排除されず、休眠状態のままになります。数週間から半年ほど経つと再び活性化し、手のひらや足の裏を中心に皮膚や粘膜の病変、梅毒の発疹など全身に影響を及ぼします。この段階は第2段階に属し、梅毒性の発疹は治療なしで治癒することができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

第 2 段階以降も体内にはまだ少量の梅毒トレポネーマが残っており、肉芽腫反応を伴う軽度の炎症反応を引き起こします。体の免疫システムはこの病原体を排除しようとして反応しますが、その力が十分でないため、臓器の機能に影響を及ぼし、第 3 段階に入ります。第三期梅毒にはゴム腫、梅毒性心疾患、神経梅毒などさまざまな症状があります。神経梅毒には眼梅毒、髄膜血管疾患、脳神経損傷が含まれ、顔面麻痺、突発性難聴などを引き起こす可能性があります。

梅毒トレポネーマに感染した場合、下疳が現れるまでの潜伏期間は通常10～90日で、下疳は3～6週間で自然に治癒します。下疳が改善した後、約 25% が第 2 期梅毒に進行します。第一段階から第二段階に進むまでには数週間から半年程度かかります。一次梅毒と二次梅毒は通常 1 年以内に治まり、総称して早期梅毒と呼ばれます。 1年以上続く場合は晩期梅毒と呼ばれます。

2. 梅毒はどの段階で最も伝染力が強くなりますか?

梅毒の感染力は最初は強く、後に弱くなります。潜伏梅毒、第1期梅毒、第2期梅毒はいずれも感染力が極めて強いです。

いわゆる潜伏期間とは、トレポネーマ・パリダムが体内に侵入したものの、対応する症状は現れておらず、診断を確定するための検査も行われていない期間を意味します。または、1 つの期間が経過すると、症状のない期間に入ります。この期間を総称して、潜伏期間または臨床潜伏期間と呼びます。体が梅毒に感染している限り、性器領域に小さな病原体が存在する可能性がありますが、明らかな滲出性病変は発生していません。現時点では、他の人と無防備な性行為をすると、梅毒が他の人に感染する可能性があります。潜伏梅毒、特に早期潜伏梅毒は、非常に伝染力が強いです。

第1期梅毒では下疳が出現します。暗視野顕微鏡で観察すると、梅毒トレポネーマが多数含まれています。粘膜や不完全な皮膚が病変に直接接触すると感染する可能性があるため、一次梅毒病変に接触する際には十分な予防措置を講じる必要があります。軟性下疳に滲出性病変がある場合、他人と無防備な性行為をすると感染のリスクが比較的高くなります。

梅毒の感染過程においては、初期段階であるほど感染力が強くなりますが、進行するほど感染力は弱くなります。梅毒に感染していても気づかない場合、発症までに4年以上かかることもあり、感染力は大幅に低下します。

3. 梅毒感染を検出するにはどのくらい時間がかかりますか?

一般的に、ハイリスク行動を行った10日後に病院に行って梅毒の血清学的検査のために採血を受ければ、何らかの手がかりが得られるはずです。もちろん、病原体が体内に入ってから免疫反応が起こるまでには時間がかかるため、間隔が長いほど血清学的プロンプトの効果はより信頼できるようになります。たとえば、IgG の生成にかかる時間は通常 10 ～ 14 日と考えられています。

したがって、梅毒の診断を補助するために、通常は感染後約 2 週間後に血清学的検査が行われます。この潰瘍性病変は、感染部位に約 3 ～ 6 週間後に現れます。

梅毒が検出された場合、梅毒トレポネーマはペニシリンに対して非常に敏感です。患者がペニシリンにアレルギーがない限り、ペニシリンが治療の第一選択肢となります。一次梅毒は、臨床的には長時間作用型ペニシリンで治療されることが多く、1週間に1回、各臀部に120万単位を注射します。ほとんどの場合、3週間の継続的な注射が必要です。トレポネーマ・パリダムの有効除去率は95%～100%に達し、治療効果は依然として非常に理想的です。