妊娠がわかったら梅毒の検査を受けるべきですか？母子感染は早期に阻止する必要があるからです。

著者: 王凌航、首都医科大学北京地壇病院主任医師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

梅毒は、主に性交や母子感染によって感染する、梅毒トレポネーマの感染によって引き起こされる性感染症です。トレポネーマ・パリダムは現在の血液銀行の保管条件下では 48 時間以上生存する可能性は低いため、血液製剤を介した真の感染は極めてまれです。

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梅毒検査は現在、定期的な出生前検査に含まれています。梅毒に感染した女性が妊娠した場合、胎児に病気が感染するリスクが比較的高くなります。梅毒は胎児に深刻な影響を及ぼすため、妊娠初期の出生前検診で梅毒の検査を受ける必要があります。

1. 梅毒は胎児にどのような影響を与えますか?

妊婦が梅毒に感染している場合、胎児に梅毒が感染する可能性は、第1期梅毒の場合は約50％、第1期潜伏梅毒の場合は約40％です。晩期梅毒の伝染性は大幅に低く、約 10% です。したがって、梅毒感染の初期段階で女性が妊娠した場合、胎児への感染リスクは比較的高くなります。

梅毒に感染した妊婦の体内には、活動性の梅毒トレポネーマが存在します。梅毒トレポネーマは特に繊細で、胎盤に容易に侵入し、胎盤の浮腫や腫れを引き起こし、流産につながる可能性があります。流産率は約40％です。

妊婦が梅毒に感染している場合、妊娠9週目から10週目にかけて梅毒トレポネーマを胎児に感染させる可能性があります。この時点では胎児の免疫系は完全には発達しておらず、異常がない可能性があります。 20週を過ぎると胎児の免疫系はある程度発達し、侵入した梅毒に反応できるようになり、B超音波で胎児の異常を観察できるようになります。胎児が子宮内で梅毒に感染すると、脛骨前弯、肝脾腫など、全体的な外観と臓器機能に影響が及び、皮膚や粘膜にも程度の差はあるものの影響が及びます。

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このため、最初の出生前検診で梅毒の検査が行われます。偽陰性や診断の見逃しを避けるために、妊娠 20 週後と 28 週後に検査を繰り返す必要があります。

2. 妊娠中に梅毒が発見された場合、胎児への感染を防ぐことはできますか？

妊娠後に梅毒を早期に発見し、積極的に治療することで胎児への梅毒感染リスクを大幅に減らすことができ、リスクは1%～2%にまで低減できます。

妊娠後、例えば妊娠 36 週目に梅毒が発見されるのが遅すぎる場合、治療は非常に急いで行われます。または妊婦の梅毒力価が特に高く、治療後に体内の梅毒トレポネーマの量が大幅に減少したとしても、胎児がまだ梅毒に感染している可能性があるため、早期発見、早期治療が必要です。

また、梅毒に感染していることがわかっていても、妊娠できないというわけではありません。早期介入と治療により、体内のトレポネーマ・パリダムの負荷を最低レベルまで減らすことができます。この時期に妊娠すれば胎児への感染を避けることができます。

3. 妊娠中に梅毒と診断された場合、どのように介入し治療するのでしょうか?

現在、梅毒には特別な治療法があり、ペニシリンが治療の選択肢となっています。患者がペニシリンにアレルギーがない限り、梅毒が発見された後にペニシリンを積極的に治療に使用することで臨床的に治癒することができます。

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ペニシリンは妊婦でも使用できる抗生物質であり、多数の臨床実践を通じて安全性が証明されています。ただし、妊婦の中にはペニシリンにアレルギーを起こす人もいます。この場合、妊婦でも使用できるアジスロマイシンなどの代替オプションを選択できますが、効果はペニシリンほど良くありません。治療にペニシリンを使用する場合は、まず減感作療法を行い、減感作療法後にペニシリンを使用することができます。

子供が生まれた後、通常は梅毒の血清学的検査が必要になります。新生児は母親から受け継いだ抗体を持っています。子供の抗体検査結果が陽性であっても、その子供が梅毒に感染しているのか、あるいは抗体が母親から受け継がれたものなのかを判断することはできません。しかし、子供の梅毒抗体価が母親の4倍を超える場合、子供が梅毒に感染している疑いがあります。子どもに梅毒に関連する臨床症状があるかどうかを動的に観察し、抗体価レベルの変化を観察し、3 か月または 6 か月ごとに再検討する必要があります。

子供が梅毒に感染していることが確認され、介入治療が必要な場合は、体内の梅毒トレポネーマの負荷を軽減する治療にペニシリンを使用することもできますが、臓器機能には影響しません。