授乳中に服用する必要がある場合、どの薬がより安全ですか?まだ授乳してもいいですか？

著者: 張蘭、上海母子保健センター主任薬剤師

査読者: 謝宏娟、上海第一産科小児保健病院主任薬剤師

上海母子保健センター副主任看護師 ファン・チョンチュン氏

母乳は赤ちゃんにとって最も理想的な自然食品です。しかし、授乳中は母親が病気になることが避けられず、薬を飲む必要が出てきます。では、授乳中に薬を飲んでも授乳は続けられるのでしょうか？

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授乳中の薬物投与による乳児への影響

授乳中は薬物が母乳を通じて乳児の体内に入る可能性があります。一般的に、母乳中の薬物濃度は乳児に悪影響を及ぼすほど高くないと考えられていますが、消化管から吸収されやすい薬物の場合、乳児は1日に約800～1000mlの母乳を吸うため、母乳中の薬物濃度が低くても乳児が相当量の薬物を吸収する可能性があります。したがって、授乳中に薬を服用する場合は、次のことに留意してください。

1. 半減期の短い薬剤を優先する。これらの薬剤は母体の血漿から急速に排出されるため、母乳中への薬剤の曝露が減少します。薬物の半減期は、授乳中に安全に使用できるかどうかを判断する上で重要な要素です。半減期に関する情報は、医薬品の説明書の「薬物動態」セクションに記載されています。

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2. 分子量（MW）は、薬物が母乳に移行するかどうかを決定する重要な要因です。分子量の大きい薬剤を選択するようにしてください。分子量の小さい薬物（<800）は乳腺上皮細胞間の小さな膜孔を透過できますが、分子量が大きい薬物は細胞膜を通過するために上皮細胞の脂質膜に溶解する必要があり、母乳中の薬物濃度が大幅に低下する可能性があります。

3. タンパク質結合率の高い薬剤を選ぶようにしてください。母体血漿では、薬物はタンパク質に結合しているか、血漿中に遊離している可能性があります。遊離部分は母乳に移行しますが、結合部分は人体の循環内に残ります。そのため、タンパク質結合率の高い薬剤を選択することで、母乳中の薬剤量を減らすことができます。

4. 脳組織に容易に侵入する可能性のある薬剤の使用は避けてください。血中薬物濃度が増加すると、これらの薬物は脳組織に入りやすくなります。たとえば、ほとんどの抗てんかん薬（カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウムなど）は授乳中は避けるべきです。

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半減期 (t1/2) に加えて、相対乳児用量 (RID) と授乳リスクレベル (LRC) も、授乳中の薬物使用のリスクを評価するためによく使用される指標です。

相対的乳児用量とは、乳児が母乳から受け取る用量と授乳中の女性が服用する薬剤の用量の比率です。一般的に、授乳中の乳児相対投与量は 10% 未満であれば安全であると考えられており、ほとんどの薬剤の乳児相対投与量は 1% 未満です。

授乳リスクレベルはL1からL5までの5段階に分かれています。授乳中に安全な、授乳リスクレベル L1 ～ L2 の薬剤を選択するようにしてください。

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以下は授乳中の女性によく使用される薬剤です。ご参考までに。

授乳中の女性によく使用される薬剤

母乳育児と薬に関する重要なポイント

1. 薬物濃度のピーク期を避ける：薬物が赤ちゃんに与える影響を減らすために、授乳中に薬物を服用する場合は、授乳時間は母乳中の薬物濃度のピーク期を避ける必要があります。授乳後30～60分以内に薬を服用し、次の授乳時間を適切に遅らせることで母親の血液からほとんどの薬が排出され、母乳を吸うときに薬の濃度がピークになる時期を回避できるため、赤ちゃんにとって有益です。

2. 必須ではない薬は注意して使用する: 伝統的な漢方薬、大量のビタミン剤、特別な栄養補助食品なども一定のリスクを伴うため、必要な場合を除いて避けるべきです。授乳中に薬を使用する場合は、臨床医または薬剤師の指導の下で使用し、禁止されている薬の使用は避けてください。

3. 薬物リスクの総合評価：薬物の投与量、半減期、分子量、タンパク質結合率、乳児相対投与量、授乳リスクレベルに基づいて総合的に評価し、長所と短所を比較検討した上で最適な薬物を選択する必要があります。

4. 医師の指示に従って薬を服用する: 必ず医師の指示に従って薬を服用し、自己判断で服用を忘れたり、服用を中止したり、用量を減らしたりしないでください。

参考文献:

[1] 李軍、臨床薬理学学習ガイドと演習、第1版、北京：人民医学出版社、2013：978-7-117-17888

[2] トーマス・W・ヘイル、ヒラリー・E・ロウ（編）、新華文、楊勇（訳）、第17版、上海世界図書出版社、2019年：09-2017-798