母乳育児は子供に黄疸を引き起こす可能性がありますか?授乳をやめても大丈夫でしょうか？

著者: 王 亜娟、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

一般的に、完全母乳または主に母乳で育てられた満期産児が間接ビリルビン値の上昇を特徴とする黄疸を発症し、黄疸の病理学的原因がすべて除外され、子供の成長、発達、排便が正常である場合、3～5日間授乳を中止することができます。黄疸が大幅に減少した場合（少なくとも50%減少した場合）、授乳を続けると黄疸が再発する可能性があり、その場合は母乳性黄疸の可能性が高いです。

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1. 母乳育児が赤ちゃんに黄疸を引き起こすのはなぜですか?

母乳性黄疸は、黄疸の発症時期によって2つのカテゴリーに分けられます。 1つは早期発症、つまり不十分な授乳による黄疸です。もう1つは、発症が遅い、つまり母乳性黄疸です。

早発性母乳性黄疸は、出産後にさまざまな原因で母乳の摂取が不十分になることで起こります。新生児は飢餓状態にあるため、胎便の排泄が遅れ、腸肝循環が増加し、血清ビリルビン値が上昇します。早発性母乳黄疸の発症は生理的黄疸と似ており、通常は出生後 2 ～ 3 日で現れます。

遅発性母乳黄疸は複数の要因の影響を受け、さまざまな原因によるビリルビンの肝腸循環の増加と密接に関係しており、体内にビリルビンが蓄積して黄疸を引き起こします。

2. 母乳性黄疸と生理的黄疸の区別は簡単ですか?

新生児の生理的黄疸は通常、生後2〜3日で現れ始め、5〜7日目にピークに達します。満期産児の場合​​、通常は 7 ～ 10 日で消え、最長でも 2 週間以内です。未熟児の場合、通常は 3 週間で消え、最長でも 4 週間以内に消えます。新生児生理的黄疸は主に間接ビリルビンの上昇を特徴とし、ビリルビン値は一定の生理的範囲内にあります。

母乳性黄疸と生理的黄疸は同時に存在することがありますが、特に早発性の母乳性黄疸は通常、生理的黄疸と同時に存在し、ほぼ同じ時期に現れます。早期発症の母乳性黄疸は主に授乳不足に関連しています。生理的な黄疸を原因として、黄疸は悪化し、その後消失します。

遅発性母乳性黄疸は比較的遅れて現れ、消失の過程で生理的黄疸が悪化し、消失時期が遅れることがあります。通常、徐々に正常レベルに戻り、3〜12週間以内に完全に消えます。

母乳性黄疸のビリルビン値は、生理的黄疸または病的黄疸の範囲内になります。

3. 母乳性黄疸は治療が必要ですか?

母乳性黄疸のほとんどは比較的軽度です。一般的に、子どもの状態が良好でビリルビン値が15mg/dl未満であれば、母乳育児を継続することができますが、子どもの精神状態、授乳、排尿、排便の習慣を注意深く監視する必要があります。母乳性黄疸が早期に発症した場合は、赤ちゃんが十分に栄養を摂取し、水分を十分に摂取していることを確認してください。母乳が足りない場合は、少量の粉ミルクを加えることで、排便を促し、腸肝循環を減らし、ビリルビンの排泄を促進することができます。黄疸はすぐに治まります。

ビリルビン値が高すぎると、特に早期に発症する母乳性黄疸など、子供に悪影響を及ぼし、ビリルビン脳症を引き起こす可能性もあります。したがって、ビリルビン値が15〜20mg/dlの場合は、母乳育児を中止し、粉ミルク育児に切り替えることをお勧めします。ビリルビンが1時間ビリルビン曲線の光線療法基準に達した場合、必要に応じて光線療法を実施することができます。授乳をやめた後にビリルビン値が急速に低下し、子どもがあらゆる面で元気であれば、すぐに授乳に戻すことができます。粉ミルクから母乳に戻したときに黄疸の再発を経験する子供もいますが、一般的には以前ほど重症にはなりません。赤ちゃんが大きくなれば、生後3か月くらいで母乳性黄疸が治まる時期が近づき、黄疸も徐々に治まってきます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

ビリルビン値が20mg/dlを超える場合は授乳を中止し、積極的に光線療法を開始し、状況に応じて必要に応じて交換輸血などのさらなる治療を行います。