妊娠疾患予防のリーダー

著者：山東省聊城市東昌府区母子保健病院副主任医師、趙愛梅

査読者：山東省聊城市東昌府区母子保健病院主任医師、蔡睿

多くの妊婦は葉酸についてよく知っており、葉酸サプリメントの摂取が胎児の発育に良いことを知っています。しかし、次のような疑問について体系的かつ明確に理解していません。「葉酸とは何か？妊娠前後に葉酸を補給する必要があるのはなぜか？葉酸を正しく補給するにはどうすればよいか？」妊娠疾患予防の「リーダー」である葉酸についてお話しましょう。

1. 葉酸とはいったい何でしょうか?

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葉酸はプテロイルグルタミン酸とも呼ばれ、水溶性ビタミンBです。

葉酸は、科学者によって成長因子として最初にほうれん草から抽出され、精製され、緑の葉に豊富に含まれていることからその名前が付けられました。

葉酸はアミノ酸や核酸の代謝に関与しています。細胞の増殖、組織の分化、身体の成長と発達に必須の物質です。また、胎児の発育過程においても欠かせない栄養素です。

2. 妊娠前と妊娠後に葉酸を補給する必要があるのはなぜですか?

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1. 女性の体は妊娠後により多くの葉酸を必要とする

妊娠中の女性の1日の葉酸必要量（約0.6 mg）は、妊娠していない女性の4,000倍になります。私の国では、出産年齢の女性の食事における葉酸の1日あたりの平均摂取量は0.26 mg未満です。調理による損失を差し引くと、実際の摂取量は 0.2 mg 未満となり、身体の必要量をはるかに下回ります。

多くの食品、特に緑の葉野菜、果物、動物の肝臓に葉酸が含まれていると考える人もいるかもしれません。これらの食べ物をもっと食べてもいいですか？より多く食べれば確かに一定量の葉酸を補給できますが、この量では全く十分ではありません。さらに、葉酸は安定性が低く、食品の保存、加工、調理中に最大 90% 失われます。そのため、妊婦が食物だけで十分な葉酸を補給することは困難です。

2. 妊娠中の葉酸欠乏は妊婦と胎児の両方の病気のリスクを高める可能性がある

研究によると、妊娠中の母親が葉酸を欠乏すると、胎児の神経管の発達に異常が生じやすく、無脳症、二分脊椎、髄膜瘤などの致命的な神経奇形につながる可能性があるそうです。また、ダウン症候群、先天性心疾患、口唇裂および口蓋裂、泌尿器系の奇形、胎児発育不全、四肢欠損、死産などの疾患を持つ新生児が生まれるリスクも高まる可能性があります。

妊娠中の葉酸欠乏は、母体の高ホモシステイン血症、切迫流産、早産、巨赤芽球性貧血、妊娠高血圧症、心血管疾患などのリスクも高める可能性があります。

3. 葉酸を正しく補給するにはどうすればいいですか?

1. 葉酸を補給する適切な時期はいつですか?

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胎児の神経管閉鎖は基本的に受胎後26～28日、つまり妊娠6週目に完了します。したがって、妊娠の準備をしている女性や妊娠したばかりの女性は、できるだけ早く葉酸を補給する必要があります。これにより、胎児の神経管の異常な発達を効果的に予防できます。葉酸の摂取時期については、妊娠3ヶ月前から摂取を開始し、妊娠後3ヶ月まで継続することが国では推奨されています。

妊娠を計画している人は、妊娠の3か月前から葉酸サプリメントを摂取し始めることが推奨されます。予期せぬ妊娠をした女性は、妊娠に気づいたらすぐに葉酸サプリメントを毎日摂取し始めるべきです。

2. 毎日どれくらいの量の葉酸を補給すればよいですか?

世界保健機関は、妊婦に毎日0.4 mgの葉酸を摂取することを推奨しています。ただし、葉酸を長期にわたって摂取する場合は、医師の指導のもと、1 日の摂取量を適切に決定する必要があることを強調する必要があります。

IV.妊娠準備、妊娠・産後期間の補足ガイダンス

1. 妊娠準備中または妊娠初期の女性

1. 一般人口

（1）高リスク因子のない女性の場合、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠3か月前から妊娠3か月まで、1日0.4または0.8mgの葉酸サプリメントを摂取することが推奨されます。

（2）個別化されたサプリメント：以下の条件に該当する女性は、必要に応じてサプリメントの投与量を増やしたり、妊娠前のサプリメント摂取期間を延長したりすることができます。

①北部地域、特に北部の農村地域に住んでいる。

②食生活に占める生野菜や果物の割合が低い。

③血中の葉酸値が低い。

④妊娠の準備期間が短い。

（3）妊娠を計画している女性や妊娠初期の女性は、緑の葉野菜や新鮮な果物など、葉酸を豊富に含む食品をより多く摂取し、健康的なライフスタイルを身につけ、適切な体重を維持することが推奨され、胎児の神経管欠損のリスクを軽減します。

2. 特別な集団

（1）神経管欠損の既往歴のある女性の場合、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠1か月前から妊娠3か月まで、1日4mgの葉酸を補給することが推奨されます。国産剤形なので、1日5mgの葉酸を補給できます。

（２）配偶者の一方が神経管閉鎖障害を患っている場合、または夫が神経管閉鎖障害のある子どもを出産したことがある場合、妊娠を計画している女性は、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の１か月前から妊娠３か月まで、１日４mgの葉酸サプリメントを摂取することが推奨される。国内の剤形により、1日5mgの葉酸を補給できます。

（３）先天性水頭症、先天性心疾患、口唇裂および口蓋裂、四肢欠損、泌尿器系欠損、または上記欠損の家族歴がある女性、または神経管欠損の病歴を持つ第一度または第二度の近親者がいる女性は、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠の３ヶ月前から妊娠３ヶ月目まで、１日０．８～１．０ｍｇの葉酸サプリメントを摂取することが推奨される。

（4）糖尿病、肥満、てんかん、消化管吸収不良疾患を患っている女性、または胎児の神経管欠損のリスクを高める薬剤（カルバマゼピン、フェニトインナトリウム、メトホルミンなど）を服用している女性は、妊娠の可能性がある時点から、または少なくとも妊娠3か月前から妊娠3か月まで、1日0.8～1.0mgの葉酸を補給することが推奨されます。

（5）高ホモシステイン血症の女性の場合、妊娠する前に少なくとも1日5mgの葉酸を補給し、血清中のホモシステインレベルが正常に下がるまで待つことが推奨されます。妊娠3ヶ月目まで、1日5mgの葉酸サプリメントの摂取を継続する必要があります。

上記の投与量は参考値です。専門医の指導のもとに服用してください。

（II）妊娠中期から後期および授乳期

葉酸を豊富に含む食品を定期的に摂取することに加えて、1日あたり0.4 mgの推奨用量のサプリメントを継続して摂取することが推奨されます。

ご注意：現在、市場には多くの種類の葉酸製品が販売されており、品質には一定の違いがあります。安全上の理由から、妊婦は臨床医の指導の下で合理的な選択を行うべきであり、自分で薬を購入して服用すべきではありません。