隠れた危険を「ふるいにかける」、健康を「チェックする」：子宮頸がん検診を理解するための記事

著者：ハルビン医科大学第二付属病院副主任医師、ファン・レイ

評者: 崔玉蘭、ハルビン医科大学第二付属病院主任医師

子宮頸がんは最も一般的な婦人科悪性腫瘍の一つです。私の国では、5～6分ごとに1人の女性が子宮頸がんと診断され、20分ごとに1人の女性が子宮頸がんで命を落としています。

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1.子宮頸がん検診とは何ですか？

子宮頸がん検診は、子宮頸がんの二次予防において重要な役割を果たします。標準化されたスクリーニングにより、子宮頸がんの発生率と死亡率を減らすことができます。

2. 子宮頸がん検診の意義は何ですか?

定期的な子宮頸がん検診により、前がん病変や早期子宮頸がんを早期に発見し、適切なタイミングで治療して患者の寿命を延ばすことができます。さらに、スクリーニングにより高リスクグループを特定し、フォローアップを強化して病変を適時に検出することができます。

3. よくある誤解は何ですか?

1. 1 回の検査で生涯の安心を保証できますか?

これは間違った考えです。子宮頸がん検診は定期的に行う必要があり、一般的には3～5年ごとに行うことが推奨されています。

2. ヒトパピローマウイルス感染は必ず子宮頸がんを引き起こしますか？

ヒトパピローマウイルス（HPV）感染は一般的ですが、ほとんどの感染は一時的です。いくつかの高リスク HPV 型による持続感染のみが子宮頸がんを引き起こします。

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3. 不快感を感じていなくても子宮頸がん検診を受ける必要がありますか？

はい。 HPV 感染は多くの場合症状を引き起こさず、人体の中で何年も潜伏したままになることがあります。 HPV 感染によって子宮頸部細胞に変化が生じたが、まだ子宮頸部間質細胞に浸潤していない段階を前癌病変と呼びます。ほとんどの女性は子宮頸がんを発症するまで何の症状も感じません。

4. 検査結果が正常であれば大丈夫ですか？

検査結果が正常であることは、現在の子宮頸部の状態が良好であることを意味するだけであり、将来的に病変が発生しないことを保証するものではありません。そのため、検査結果が正常であっても、良好な生活習慣を維持し、定期的に検査を受ける必要があります。

4. 子宮頸がん検診を受ける前に注意すべきこと

1. 血液や粘液による干渉を避け、十分な子宮頸部剥離細胞が採取されるように、スクリーニングは月経以外の期間、できれば月経終了後 3 ～ 7 日以内に行う必要があります。

2. 男性の精液が検査結果に影響を与えないように、検査の2日前は性交を避けてください。

3. 子宮頸部剥離細胞の採取に影響を及ぼさないように、検査の前日は膣洗浄や膣薬の使用はしないでください。

4. 患者が婦人科系の炎症（膣炎など）を患っている場合は、検査結果の正確性を確保するために、検査前に治療​​を行う必要があります。

5. 精密検査の「タイムテーブル」

1. 検査開始年齢：25歳女性。

2. 25歳から64歳の女性：5年に1回、HPV核酸検査単独または複合スクリーニングを実施。または3年ごとに細胞診検査を受ける。

3. 検査終了年齢：65歳以上の女性（医師の判断による）

VI.特別な集団のスクリーニング

1. 25歳未満の高リスク女性のスクリーニング

複数の性的パートナーとの履歴、早期の性行為、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染、喫煙などの高リスク要因を持つ25歳未満の女性の場合、子宮頸がんのリスクが高まります。性生活開始後1年以内に検査を実施し、適宜検査間隔を短くすることが推奨されます。

2. 妊娠を計画している女性または妊娠中の女性に対する検査

妊娠中の子宮頸がん検診は安全であり、母子の健康に脅威を与えるものではありません。子宮頸がん検診を一度も受けたことがない、または定期的に受けたことがない女性には、出生前ケア中または最初の出生前診察時に検診を受けることが推奨されます。

3. 子宮摘出後の女性のスクリーニング

（１）子宮頸部前癌病変のため子宮摘出手術を受けた女性は、毎年複合スクリーニングを受けるべきである。複合スクリーニングが3回連続で陰性であれば、25年間にわたり3年ごとに1回まで延長できます。

（２）良性子宮疾患のために子宮摘出手術を受けた女性の場合、疑わしい臨床症状や徴候がない場合は定期的なスクリーニングは推奨されない。

（３）子宮頸部切除術前に前癌病変の有無が不明な患者については、臨床的に疑わしい症状や徴候がある場合は、併用スクリーニングが推奨される。

4. 免疫不全者のスクリーニング

免疫不全者のスクリーニングには、年齢、過去のスクリーニング歴、予想生存率、病状、リスク要因などの総合的な考慮が必要です。

5. HPVワクチン接種を受けた女性のスクリーニング

予防的 HPV ワクチンは子宮頸がんのリスクを軽減できますが、すべての高リスク HPV タイプをカバーできるわけではありません。さらに、性行為の経験がある人は、ワクチン接種前に HPV に感染していた可能性があります。したがって、HPVワクチン接種後も定期的な検査を実施する必要があります。

七。 3段階のスクリーニングプロセス

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1. 最初のステップ：液状薄層細胞診（TCT）とHPV検査

（１）TCT：特殊な採取ブラシを使用して剥離細胞を採取し、子宮頸部病変を検出するために使用します。細胞形態の変化を正確に捉え、炎症、前癌病変から初期の癌細胞まであらゆるものを検出できます。

（２）HPV検査：高度な核酸検査法により、子宮頸部サンプル中のHPV DNA断片を検出します。高リスクHPVの持続感染が子宮頸がんの主な原因です。 HPV 検査は、医師が潜在的な危機を事前に特定するのに役立ちます。

（３）複合スクリーニング：HPV検査とTCT検査は相互に補完し合い、複合スクリーニングにより検出率を向上させることができる。

2. 第2ステップ：膣鏡検査

コルポスコープは、外陰部、膣、子宮頸部を観察するための拡大装置です。コルポスコピーにより、医師は外陰部、膣、子宮頸部の表面の異常な変化をより直感的に観察することができます。

3. 第3ステップ：子宮頸部生検

膣鏡検査で疑わしい病変が見つかった場合、医師は診断を確定するために疑わしい病変に対して単一または複数点の生検を実施します。子宮頸部生検は子宮頸がんの診断におけるゴールドスタンダードです。

8. HPV 感染が子宮頸がんに進行するまでにどのくらいの時間がかかりますか?

初期の子宮頸がんには通常明らかな症状がなく、主に身体検査によるスクリーニングで発見されます。症状が現れる時点で、ほとんどの子宮頸がんはすでに進行段階にあります。子宮頸がんは前がん段階が長く（通常10～15年）、子宮頸がんの99％以上がHPVによって引き起こされるからです。したがって、この長い期間に定期的に検査を受けることで、前がん病変や早期子宮頸がんを早期に発見することができ、患者の予後を改善し、子宮頸がんの発生率を減らすことができます。

参考文献:

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[2] 王連華、劉家輝。子宮頸がん検診の重要性と注意点[J]マンサイエンス（ニューヘルス）、2024（6）：134-134。

[3] He Chanchan、Zeng Dian、Zhang Yue、他。世界各国における子宮頸がん検診の年齢範囲に関する分析と考察[J]。現代予防医学、2024年、51(4):630-639。

[4] Li Mingzhu、Wei Lihui、Sui Long、他。中国の子宮頸がん検診ガイドライン（I）[J]。中国臨床産科婦人科学ジャーナル 2023; 24(4):437-442.