肺炎ワクチンを接種すれば肺炎にかからないのでしょうか？

著者: 李慧珍 出典: サイエンス・ニューライフ

肺炎ワクチンを接種すれば肺炎にかからないのでしょうか？

肺炎は小児に最も多くみられる感染症で、秋から冬にかけて発生しやすい病気です。臨床現場では、日常生活で肺炎の発症をどう予防すればよいのかなど、小児肺炎に関する保護者からの質問によく遭遇します。お子さんは予防接種を受ける必要がありますか？ワクチン接種後、肺炎にならないのでしょうか？肺炎ワクチンを接種したのに、なぜ子どもが再び肺炎になったのでしょうか？予防接種後に子供が熱を出した理由はなぜですか?この科学雑誌の記事を読めば、誰もが抱く疑問が解消されると信じています。

肺炎とは何ですか？

肺炎は、大まかに言えば、病原体、物理的・化学的要因、免疫障害、アレルギーなどの要因によって引き起こされる肺の炎症であり、発熱、咳、痰、呼吸困難などの症状を引き起こします。年齢別に見ると、肺炎は2歳未満の子供、65歳以上の高齢者、免疫力が弱まっている人に多く見られます。

肺炎は、病原性因子に応じていくつかのタイプに分けられます。細菌性肺炎では、一般的な細菌として、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、緑膿菌などが挙げられます。ウイルス性肺炎、一般的なウイルスにはインフルエンザウイルス、RSウイルス、麻疹ウイルス、サイトメガロウイルスなどがあります。非定型病原体によって引き起こされる肺炎。一般的な病原体には、マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラなどが含まれます。リケッチア、トキソプラズマ、寄生虫などを含む他の病原体によって引き起こされる肺炎。肺真菌症、一般的な真菌にはカンジダ、アスペルギルス症、クリプトコッカスなどが含まれます。窒息、誤嚥、誤嚥性肺炎など物理的、化学的要因によって引き起こされる肺炎。

肺炎球菌性肺炎とは何ですか？

肺炎球菌は、秋から冬にかけての小児の肺炎や呼吸器感染症を引き起こす主要な細菌性病原体であり、約 11% ～ 35% を占めています。さらに、肺炎球菌は中耳炎、細菌性髄膜炎、敗血症などを引き起こすこともあります。重症の場合、難聴、永久的な脳障害、さらには小児の死につながることもあります。肺炎の症状と徴候は、感染の種類、子供の年齢、体力など、多くの要因によって異なります。臨床症状は軽度から重度までさまざまです。子供は発熱、咳、痰などの症状を経験することが多く、膿性または血性の痰を伴うこともあります。 2歳未満の小児は急性発症で、発症前に発熱、咳、息切れ、肺に固定した湿ったラ音などの上気道感染症の症状が現れます。肺炎球菌性肺炎の小児はさび色の痰を吐きます。

現在、肺炎球菌感染症の治療の中心は抗生物質です。しかし、抗生物質の乱用により、肺炎球菌の治療は次第に困難になり、病気の経過も長期化していることがわかりました。したがって、肺炎球菌による肺炎の場合、感染後の治療よりも予防​​が効果的です。

肺炎ワクチンとは何ですか？

現在、国内外で販売されている肺炎ワクチンは、いずれも肺炎球菌感染症向けに開発されたワクチンであり、肺炎球菌感染による細菌性肺炎に対する予防効果しかありません。 23価肺炎球菌多糖体ワクチンと13価肺炎球菌多糖体タンパク質結合ワクチンです。ここでの肺炎ワクチンの「価数」とは、予防できる肺炎球菌の種類の個数を表します。

市販されている肺炎ワクチンには、7価、10価などのほか、13価肺炎球菌ワクチンや23価肺炎球菌ワクチンなどがあります。13価肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌の13の血清型を予防できる多糖類タンパク質結合ワクチンです。生後6週間から5歳（6歳の誕生日前）までの乳児および小児に適しています。 23価肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌の23種の血清型を予防できる多糖体ワクチンです。 2歳以上のお子様と65歳以上の方に適しています。

肺炎ワクチンを接種すれば子供は肺炎にかからないのでしょうか？

診察中、親御さんからよく「肺炎ワクチンを接種すれば、子どもは肺炎にならないのですか？」と尋ねられます。 「ワクチンを接種すれば肺炎にならない」という主張は間違いだということを理解することが重要です。

まず、小児の肺炎の原因は肺炎球菌だけではなく、多種多様であり、肺炎ワクチンはインフルエンザ菌などの他の細菌や他の病原体による肺炎に対しては耐性がありません。たとえ小児に肺炎ワクチンを接種したとしても、マイコプラズマ肺炎、インフルエンザ菌肺炎など他の原因による肺炎を発症する可能性があります。

したがって、肺炎ワクチンを接種すれば肺炎にならないとは言えません。

肺炎にかかったことがある場合、再度肺炎ワクチンを接種する必要がありますか？

親御さんからは、「うちの子は以前肺炎になったことがあるのですが、それでも肺炎ワクチンを接種したほうがよいでしょうか？」という質問もいただきます。私たちの答えは、「ワクチン接種をお勧めします！」です。

一度肺炎にかかったことがある場合でも、再度肺炎になることがあります。特に6歳以下の子供は抵抗力が低く、感染する可能性が高くなります。さらに、肺炎を引き起こす病原体も数多く存在します。以前の肺炎は必ずしも肺炎球菌感染によって引き起こされたわけではありません。肺炎ワクチンの接種はある程度の予防効果を発揮します。適切な年齢の子供には予防接種が推奨されます。

同時に、肺炎の予防接種は子供の肺炎のリスクを大幅に減らすことができます。肺炎球菌には91の血清型があります。現在、最新の研究データによると、13価肺炎球菌ワクチンと23価肺炎球菌ワクチンはどちらも侵襲性肺炎球菌感染を大幅に予防し、重症肺炎の発生を回避できることが示されています。

世界保健機関は、13価肺炎球菌ワクチンを「極めて優先度の高い」肺炎ワクチン、つまり自費接種が推奨される最も優先度の高いワクチンに挙げており、乳幼児の肺炎球菌感染を予防する最も費用対効果の高い手段の一つであると考えています。

肺炎ワクチンの種類はどのように選べばいいですか？

2 歳未満の子供の免疫システムはまだ完全には発達しておらず、単純な多糖類ワクチンに対して効果的な免疫反応を起こすことができません。 13価肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されます。 23価肺炎球菌ワクチンは、2歳以上の小児および65歳以上の高齢者に使用できます。

もちろん、子供がすでに 13 価肺炎球菌ワクチンを接種している場合は、再度 23 価肺炎球菌ワクチンを接種する必要はありません。再接種しても子供にあまりメリットがないためです。現時点では、ワクチン接種後に子供が永続的な免疫を獲得できるかどうかに関する質の高い医学的証拠は不足していますが、限られたデータによれば、ワクチン接種プログラムを期限内に完了した子供は13価肺炎球菌ワクチンの接種を受ける必要がないことが示されています。

肺炎ワクチンはどれくらいの期間予防効果がありますか?

現時点では予防期間に関する研究データはほとんどありませんが、ほとんどの臨床専門家は、肺炎ワクチン接種を全コース受けた後、予防期間は最長 2 年になると考えています。

ここで、いくつか注意すべき点があります。まず、13価および23価肺炎球菌ワクチンは「第2類ワクチン」に属するため、保護者による「インフォームドコンセントと自費負担」の原則に基づいて接種する必要があります。これらの症状のある家族はワクチン接種を受けることが推奨されます。第二に、子供が肺炎ワクチンの有効成分、賦形剤、またはジフテリアトキソイドにアレルギーがある場合、ワクチン接種は禁忌です。第三に、急性発熱期間中はワクチン接種を延期する必要があります。 4番目に、ワクチン接種後、発熱、局所の赤みや腫れ、局所の結節、または皮膚出血による小さな赤い発疹が発生する場合があります。これらはワクチン接種に対する正常な反応です。通常、子供は数日で回復するので、親はあまり心配する必要はありません。ただし、発熱が続いたり、大きな発疹などの症状が現れる場合には、早めに病院に行って治療を受ける必要があります。 ■

（著者所属：上海交通大学医学部仁済病院小児科）