子供や十代の若者の近視を治療するにはどうすればいいですか?

著者: 張暁慧 出典: Science New Life

子供や十代の若者の近視を治療するにはどうすればいいですか?

2024年の夏休みが到来し、病院の検眼クリニックには再び長い行列ができ始めている。学生や保護者は検眼、眼鏡の調整、相談、視力検査のために病院に集まっています。私の国は、近視の発生率が世界で最も高く、近視の人の数も最も多い国です。近視手術は、18歳以上で近視の度数が1年以上安定している人を対象としています。手術を受けない青年や子供の場合、近視を治療するためのさまざまな選択肢があります。

フレームメガネとオルソケラトロジーレンズのどちらを選ぶべきでしょうか?コンタクトレンズはオルソケラトロジーレンズですか？近視予防メガネとは？学生が疲労対策によく使う目薬はありますか？これらは、保護者と生徒の両方が早急に理解する必要がある問題です。

近視の主な原因は、眼軸が長すぎて網膜より前に像が形成されることです。眼軸が長いほど、対応する近視の度合いが高くなります。眼球の「風船」はどんどん膨らみ、網膜の明らかな牽引と継続的な薄化を引き起こします。これは、強度近視の患者が網膜裂孔、網膜剥離、黄斑変性などの眼底疾患にかかりやすい理由でもあります。小児および青年期の眼軸は成長と発達の段階にあり、23～25歳になるまで成長し続けます。同時に、近視の子供の眼軸は正常な子供よりも速く成長します。したがって、思春期の近視の治療は、近視を矯正して遠くがはっきり見えるようにするだけでなく、より重要なのは近視の進行を抑制すること、つまり眼軸の成長速度を遅くすることです。

第一選択は、8 歳から 16 歳の人の近視を抑制するのに効果的なオルソケラトロジー レンズ (OK レンズとも呼ばれます) です。これは、夜間に装着し、日中は外す、特別に設計されたハード角膜コンタクト レンズです。角膜の形状を変え、角膜の中央部分を平らにすることで近視を軽減します。現在、オルソケラトロジーレンズは網膜の周辺焦点ぼけ状態を変化させ、眼軸長の成長を抑制できると考えられています。 OKレンズはクラスIII医療機器であり、正規の医療機関で眼科医による装着と、定期的な角膜検査を受ける必要があります。研究によると、OK レンズが眼軸長の成長を抑制する効果は 43% ～ 63% であることがわかっています。オルソケラトロジーレンズを装着しても、誰もが良い結果を得られるわけではありません。着用効果には個人差があります。保護者の方は、目への影響や効果を観察するために、定期的にフィッティングと外来フォローアップのために医療機関に通うようにしてください。

2つ目は近視予防・抑制メガネです。原理的には、角膜形態の変化や薬物介入によって軸の成長を遅らせ、近視の進行を抑制するのではなく、レンズ上の特殊な光学設計によって近視の焦点をぼかすデフォーカスレンズです。近視予防・抑制メガネは、通常の単焦点フレームメガネをベースとしており、近視を抑制するOKメガネの原理と同様に、周辺焦点を前方に移動します。両者の最大の違いは、焦点をぼかしたメガネには複数の焦点があり、着用時に光が周辺網膜の後ろに投影されるのを防ぐことができることです。焦点ぼけメガネは、多点焦点ぼけメガネと周辺焦点ぼけメガネに分けられます。どちらも一定の近視抑制効果があり、総合的な抑制効果はOKメガネより低くなります。

最後に、多くの人が選ぶフレームメガネがあります。眼鏡の度数は、繰り返しの視力検査によって決定されます。原則として、最良の視力を得るために必要な最小限の度数が基準として使用されます。たとえば、近視用に 1、1.5、または 2 ディオプターのレンズを着用していて、視力が 1.0 に達する可能性がある場合は、一般に 100 度近視と呼ばれる 1 ディオプターのレンズを選択し、2 ディオプターのレンズを着用しないでください。選択した度数が高すぎると、近くのものを見るときに目が調節するのに苦労し、毛様体筋が疲れやすくなり、近距離で作業したり読書をしたりするときに目に不快感が生じます。

近視用メガネを選ぶ際には、以下の点を考慮します。

まず、軽いフレームを選びます。フレームは長時間機首に載せておく必要があるため、重量を優先する必要があります。小さいフレームを選ぶとメガネの重量を軽減できます。さらに、フレームの中心距離は瞳孔距離とあまり異なることはできません。

第二に、近視の程度は散瞳屈折検査によって判定する必要があります。眼鏡なしの通常の裸眼遠視力が 0.8 未満の場合は、散瞳眼科検査が必要です。 12 歳未満の青少年および小児は、眼科検査のために瞳孔を拡張するためにアトロピンまたはホマトロピンが必要であり、12 歳以上の患者は、瞳孔を拡張するためにトロピカミド点眼薬が必要です。

散瞳は目に害を及ぼさず、目を休息状態にすることができるということを強調しておく必要があります。散瞳の目的は、過度に収縮した眼内筋、すなわち毛様体筋を弛緩させ、いわゆる擬似近視要素としても知られる調節性近視を除去し、正確な近視屈折を得ることです。

検眼法には、総合検眼計、コンピュータ検眼計、手動網膜検査などがあります。さまざまな検眼方法を通じて、結果が総合的に判断され、最終的に正確な近視屈折が得られます。

3番目に、メガネは時間通りに交換する必要があります。近視の患者は、度数を調整して「アップグレード」する目的を達成するために、1年半から2年ごとに眼鏡を交換することが推奨されます。メガネの鏡面に傷が付くと、光学補正性能に大きく影響します。

4番目に、適切なレンズを選択する必要があります。現在、市場に出回っているレンズは主に光学ガラスと樹脂です。ガラスレンズは安価で傷がつきにくいですが、壊れやすいです。樹脂レンズは軽くて壊れにくいです。もう一つ注意すべき点はレンズの屈折率です。同じ度数の場合、屈折率が高いほどレンズは薄くなります。一般的に、度数が高い場合は、メガネが軽くなるように屈折率の高いレンズを選ぶようにしてください。コンタクトレンズは、フレームメガネを角膜コンタクトレンズに変換したものです。日中は装着し、夜間は外します。近視の抑制には効果がありません。コンタクトレンズは主に片側近視がひどい子供に使用され、通常、近視治療の第一選択肢にはなりません。

近年の多くの研究により、濃度 1 万分の 1 (0.01%) のアトロピン点眼薬が近視の進行を効果的に遅らせることができることが示されています。この薬は現在、中国に徐々に導入されており、同国で正式に発売されている。

近視の治療は一度で解決できるものではありません。 10代の若者は目と体の発達段階にあります。同時に、人々自身も常に変化しており、外部環境と内部環境の影響を受けています。近視を治療する場合、一つの方法ですべての問題が解決するとは期待できません。青少年や小児の場合、近視の予防が最優先であり、その方法として「一増一減、二適」が挙げられます。

「1つ増やす」というのは、屋外での活動時間を増やし、屋外での運動時間が毎日2時間以上になるようにすることです。卓球は眼球内の毛様体筋を鍛え、近視の予防とコントロールに非常に効果的な屋外アクティビティの 1 つです。屋外の光は子供の視力の発達を助け、目を休め、運動は目の局所的な血液循環を促進します。

「1回の削減」とは、砂糖の摂取量を減らすことを意味します。飲料、キャンディー、ペストリー、ケーキなどの過剰な糖分摂取は、成長期の青年や子供の近視の重要な原因の一つであることが証明されています。

「二つの適切」とは、目を適切に使うことを意味します。読書や電子機器の使用時には、40～50 分使用したら、毎回 10 分間目を休めるようにしてください。遠くを眺めたり、眼球を回したり、屋外活動をしたりすることで、毛様体筋を休ませ、視覚疲労を軽減することができます。距離は適切でなければなりません。読書や書き物をするときは、机と椅子の高さの比率に注意する必要があります。 ■

（著者所属：西安交通大学第二付属病院眼科）