脂肪肝が見つかったらどうすればいいですか？

著者：Deng Jiang、Li Lu、Shi Haitao 出典：Science New Life

脂肪肝が見つかったらどうすればいいですか？

物質的な生活水準の向上、仕事のプレッシャーの増加、住民の健康診断に対する意識の高まりにより、脂肪肝疾患の有病率と検出率は大幅に増加しました。最近のいくつかの都市人口ベースのサンプリング調査によると、中国の成人における脂肪肝疾患の有病率は12.5％から35.4％の範囲であることがわかりました。中国では脂肪肝疾患の罹患率が今後も増加し、多くの人々の生活と健康に支障をきたすと予想されています。

では、脂肪肝であることがわかったらどうすればいいのでしょうか?

脂肪肝の正しい理解

肝臓の正常な脂質含有量は肝臓の湿重量の 2% ～ 4% を占め、リン脂質が最も多く、残りはコレステロール、遊離脂肪酸、トリグリセリドです。脂肪肝は、肝臓の脂質含有量が肝臓湿重量の 5% を超える場合、または顕微鏡下で単位面積あたりの肝細胞の 1/3 以上が脂肪変化を起こしている場合に診断できます。

体が脂肪肝を発症すると、肝細胞内のトリグリセリド含有量が大幅に増加しますが、一部の特殊なタイプの脂肪肝では、コレステロール含有量が大幅に増加します。脂肪肝は、単純性脂肪肝、脂肪性肝炎、それに関連する肝硬変、肝臓がんを含む一連の疾患の総称です。この病気は、遺伝的要因、環境的要因、代謝的要因の複合的な影響によって引き起こされる臨床病理学的症候群です。

脂肪肝疾患のほとんどは一般的に初期段階にあり、早期治療で完全に治すことができます。あまりパニックになる必要はありません。積極的な治療のために専門医に相談してください。すぐに治療しないと、単純脂肪肝は脂肪肝肝炎やそれに関連する肝硬変、肝臓がんへと進行する可能性があります。また、2 型糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患、大腸腫瘍などの疾患のリスクも高まります。脂肪肝患者の主な死亡原因は心血管イベントです。したがって、脂肪肝の害を無視して進行を許すことはできません。

脂肪肝の原因は、アルコール性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠中の脂肪肝、肥満誘発性脂肪肝、薬剤誘発性脂肪肝、栄養失調誘発性脂肪肝、急激な体重減少誘発性脂肪肝など、多岐にわたります。脂肪肝は、1 つの要因または複数の要因によって引き起こされることがあります。したがって、脂肪肝を治療するには原因を除去することが重要な対策となります。

関連する検査の改善

脂肪肝が発見されたら、関連する検査を完了する必要があります。 1 つ目は超音波検査です。これは安価で使いやすく、非侵襲的で放射線も使用しません。脂肪肝を検出する最も一般的な方法です。しかし、肝臓の脂肪含有量を定量化することはできません。超音波検査に加えて、肝臓の一過性弾性画像技術を使用して肝臓の脂肪含有量を定量的に検出し、状態と将来のフォローアップ治療を明らかにすることもできます。

脂肪肝は単独の病気ではなく、肝臓に影響を及ぼすメタボリックシンドロームの症状であるため、脂肪肝がある場合は、BMI、体脂肪分析、空腹時血糖値、食後血糖値、血中脂質、血中尿酸値、血圧などのメタボリックシンドロームの構成要素の検査も完了し、症状を治療する必要があります。

食生活の改善が第一選択の治療法である

脂肪肝の第一選択治療は、食生活の調整など生活習慣の改善です。食生活の調整は、主に総摂取カロリーの制限、食事構成の改善、食事リズムの調整の3つから成ります。代表的な方法としては、カロリー制限、地中海ダイエット、断続的断食などが挙げられます。

総カロリー摂取量の過剰は、脂肪肝の発生を促進する重要な要因の一つです。カロリー制限は食事調整の最も一般的な方法の 1 つです。主に総カロリー摂取量を制限し、食事の構成や食事時間にあまり制限を設けません。カロリー制限は体重をコントロールできるが、カロリー計算が難しい、遵守率が低いなどの問題がある。患者の中には総摂取カロリーが基準を超えていないにもかかわらず、不規則な食事や無理な食事構成などの問題を抱えており、カロリー制限の効果を低下させている人もいます。

食生活の構造は脂肪肝の発生と密接に関係しています。西洋式の食生活の典型的な特徴は、脂肪、赤身の肉、加工肉、精製された穀物、甘い飲み物を大量に摂取することであり、これにより肥満、2型糖尿病、脂肪肝などの代謝性疾患のリスクが高まり、がんのリスクも高まります。したがって、地中海ダイエットや中国の江南ダイエットなど、遊離糖、精製炭水化物、飽和脂肪酸の少ない食事は、脂肪肝の予防と治療に使用できます。

不適切な時間に食事をしたり、長時間にわたって食事をしたりするなど、不規則な食事も脂肪肝の発生を促進する可能性があります。断続的断食は軽い断食とも呼ばれ、定期的に食べない、または少量の食物を摂取することを指します。これは古くから行われている人気の食事療法で、通常は 12 時間以上断食します。断続的断食は、カロリー制限とは異なり、主に食事時間の制限を重視し、乱れた食事のリズムをリセットし、代謝のリズムと体内時計を改善することに重点を置いています。より便利で宣伝も簡単です。断続的断食には多くの計画が含まれます。一般的な断続的断食計画には、主に「5:2」の軽い断食、隔日断食、時間制限のある食事が含まれます。

有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせる

長時間の座りっぱなしや運動不足は脂肪肝のリスク要因であるだけでなく、2型糖尿病、高血圧、高脂血症、腰椎椎間板ヘルニアなど多くの病気のリスク要因でもあります。運動は体に多くの利益をもたらします。体内の糖分と脂質の代謝を促進し、筋肉密度を高め、筋力を増強し、インスリン抵抗性とサルコペニアを改善し、肥満、2型糖尿病、脂肪肝、その他の代謝性疾患を予防および治療します。

一般的な運動の種類には、有酸素運動とレジスタンス運動があります。有酸素運動とは、人体が十分な酸素を供給されて行う運動であり、主に好気性エネルギー代謝に依存しています。有酸素運動は、リズムがあり、強度が低く、継続時間が長いことが特徴です。心臓と肺の持久力を高め、主に体の循環と代謝に有益です。一般的な有酸素運動には、ランニング、サイクリング、水泳などがあります。

レジスタンス運動とは、外部からの抵抗を克服する際の筋肉の動き、つまり筋力トレーニングを指します。この方法は抵抗を利用して筋肉の収縮を促進し、筋力と筋肉量を増加させ、骨格筋に有益です。一般的な抵抗運動には、腕立て伏せ、ダンベルウェイトリフティング、腹筋運動などがあります。

これら 2 つを組み合わせると、脂肪減少効果をさらに高めることができます。

患者は、それぞれの身体状況や個人的な興味に応じて適切な運動方法を選択し、脂肪肝を予防・治療することができます。有酸素運動は最も人気のある運動の一つです。患者は、実際の個人の状態に応じて、中程度の有酸素運動を週 5 回、1 回あたり 30 分間、または高強度の有酸素運動を週 3 回、1 回あたり 20 分間行うことができます。同時に、週 2 回、8 ～ 10 セットの筋力トレーニングを実施できます。若者や中年層はジョギング、登山、ボール遊びなどのスポーツを楽しむことができ、高齢者は太極拳、水泳、自転車に乗ることなどを楽しむことができます。

薬物治療

食事療法や運動が効果がない場合、薬物療法で脂肪肝を治療することもできます。食生活の改善と運動量の増加を 3 ～ 6 か月続けた後も、体重と代謝リスク要因のコントロールが不十分な患者は、医師の診察を受け、メトホルミンやピオグリタゾンなどの適切な薬剤を使用して、肥満、2 型糖尿病、脂質異常症、高血圧を治療することができます。 ■

（著者所属：西安交通大学第二付属病院消化器科）