全国耳ケアデー |小児の急性中耳炎に注意

2025年3月3日は「健康な聴力と妨げのないコミュニケーション」をテーマにした第26回全国耳ケアデーです。この記事では、外来診療で最も多くみられる小児の急性中耳炎について紹介します。

中耳炎とは

中耳炎とは、中耳の構造（耳管、鼓室、鼓室洞、乳様突起気室を含む）の全体または一部に炎症性病変が生じることを指します。 「中耳炎の臨床分類と手術分類のガイドライン（2012年）」によれば、中耳炎は急性中耳炎、滲出性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳真珠腫、特殊な中耳炎（空気中耳炎など）などに分類されます。

急性中耳炎を理解する

急性中耳炎とは、48時間以内に中耳の炎症が突然発症することを指し、急性非化膿性中耳炎と急性化膿性中耳炎に分けられます。この病気のピーク年齢は1～2歳です。 1歳までに62%～75%の乳児が急性中耳炎を患い、3歳未満の乳児では約83%が急性中耳炎を患っています。これは通常、上気道感染症に伴う症状です。一般的に、子供は大人よりも中耳炎にかかりやすいですが、これは子供の耳管の構造的特徴（短く、平らで、細い）に関係しています。

一般的な感染経路

急性中耳炎の最も一般的な病原体は、肺炎球菌とインフルエンザ菌です。病原体は一般的に以下の経路で感染します。 （１）耳管経路：上気道病原体が耳管を通じて逆行して中耳に入る経路で、主な原因としては、急性上気道感染症、急性感染症、不適切な鼻のかみ方、鼻洗浄、汚水中での水泳やダイビングなど、乳児の不適切な授乳姿勢（仰向けでの授乳）などが挙げられます。 （２）外耳道鼓膜経路：主に、外傷、穿刺、無菌技術に従わないカテーテル挿入などにより、損傷した鼓膜から病原体が中耳に侵入することを指します。 （３）血流感染：非常に稀。

急性中耳炎の診断と治療

急性中耳炎の症状は主に以下の通りです。(1)全身感染症状が最も顕著です。小児では、発熱、悪寒、食欲不振などの急性感染症の症状が見られ、嘔吐や下痢などの胃腸症状を伴うことも少なくありません。乳児や幼児は頭を振ったり、耳を掻いたり、落ち着きなく泣いたりします。鼓膜穿孔が起これば、全身症状は大幅に緩和されます。 （２）耳にひどい痛みがある。穿孔と膿の排出後、耳の痛みは急激に軽減しました。 （３）膿の排出（４）聴覚障害（５）耳鳴り

急性中耳炎の診断を確定するためには、以下の補助検査法が必要である：（１）電子耳鏡または耳鏡。顕微鏡検査により、鬱血、膨隆、鼓膜滲出、または鼓膜穿孔が明らかになりました。 （２）音響インピーダンス初期段階で滲出液がない場合、C字型の陰圧曲線を呈します。滲出後、曲線はピークのない平坦な B 型曲線として現れます。鼓膜穿孔を伴う急性化膿性中耳炎の場合、ティンパノグラムを撮影することができません。 （３）行動聴力検査（ゲーム聴力検査または純音聴力検査）と聴性脳幹誘発電位検査により聴力閾値レベルを明らかにすることができる。 （４）画像検査側頭骨 CT は日常的には推奨されませんが、頭蓋外または頭蓋内の合併症が疑われる患者には実施されることがあります。 （５）病原性検査急性非化膿性中耳炎には通常推奨されない。しかし、急性化膿性中耳炎の場合、細菌培養によって病原体を特定し、薬剤感受性試験の結果に基づいて対応する抗菌薬を選択することができます。

急性中耳炎と診断されたら、適切な対症療法を速やかに実施する必要があります：（1）抗生物質。体温が高い人は、できるだけ早く十分な量の抗生物質を使用する必要があります。 （２）点耳薬穿孔後は抗生物質の点耳薬を投与し、3% 過酸化水素で外耳道を洗浄します。 （３）鼻づまり解消薬耳管開口部の腫れを軽減し、鼓膜液の排出を促進します。 （４）手術耳介後膿瘍やS状静脈洞血栓性静脈炎などの頭蓋外および頭蓋内の合併症を伴う急性中耳炎の場合、早期の乳様突起切除術と鼓室形成術が推奨されます。鼓膜の穿孔が治癒しない場合は、鼓膜が乾燥してから修復されます。

点耳薬を正しく点眼する方法

● 石鹸と消毒液で手をよく洗い、湿らせたタオルで耳を拭いて乾かします。

● 点耳薬の温度が体温に近づくように、ボトルを手のひらで一定回数保持します。点耳薬が均一に分散されていない場合は、ボトルを10秒間振って溶液を混ぜてください。スポイトの先端を下に向けて薬瓶を持ち、薬をスポイトの中に吸い上げます。

● 耳を上向きに傾けるか、横向きに寝かせて耳を後方および上方に引っ張ります（3 歳未満のお子様に薬剤を使用する場合は、耳を後方および下方に引っ張って外耳道を開きます）。

● 適切な量の点耳薬を耳の中に入れ、耳珠を軽く押して点耳薬が外耳道にスムーズに流れるようにします。

● 数分間耳を上向きに傾けたままにするか、柔らかい綿を耳の中に入れてください。

急性中耳炎を予防する方法

予防策：（１）上気道感染を予防する。 （２）汚れた水が外耳道に入らないようにする。汚れた水が誤って外耳道に入ってしまった場合は、すぐに洗浄する必要があります。感染を防ぐために、抗生物質の点耳薬を耳に垂らすことができます。 （３）両側同時に鼻をかんだり、鼻を吸ったりするのは避けてください。 （4）外耳道や鼓膜を傷つけないように、耳を強く掘り下げないようにしてください。 （５）横になった状態での授乳は避けてください。

（著者：陳文霞、復旦大学付属小児病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）