子どもの発熱について、親が心配するいくつかの問題

著者：劉全華 上海交通大学医学部付属新華病院

評者：上海交通大学医学部付属新華病院副主任医師 華麗

発熱は子供によく見られる症状です。今日は、子どもの発熱について、質問と回答の形で保護者の皆さんにお話ししたいと思います。ここで言う発熱とは、一般的な急性発熱（発熱期間が1週間以内）を指し、長期発熱や原因不明の発熱（発熱期間が1週間以上）は含まれません。

お子さんが熱があるかどうかはどうやってわかりますか？

発熱とは、直腸温度が37.8℃以上、腋窩温度が37.3℃以上の場合を指します。 2 つの場所の温度が一致しない場合は、直腸温度が優先されます。耳の温度は体幹温度に相当し、直腸温度に近いです。額の温度は外部環境の影響を受けやすいため、額の温度はあくまでも参考値として使用されます。

正常な体温の場合、子供の直腸温度は36.9〜37.5℃の間で変動し、舌下温度は直腸温度より0.3〜0.5℃低く、腋窩温度は36〜37℃です。体温は人によって異なり、1日の中でも変動しますが、変動は1℃を超えることはありません。体温は早朝は低く、午後は少し高くなり、夏も少し高くなります。体温は、食後、運動後、泣いた後、衣服を重ね着した後、室温が高いとき、感情の起伏があるときに、わずかに高くなることがあります。そのため、体温は静かな状態で測定する必要があります。現在は腋窩温と耳温の測定が推奨されており、電子体温計や赤外線体温計で測定することができます。

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熱があったらすぐに病院に行く必要がありますか？

熱があってもすぐに病院に行く必要はありません。まず体温を測り、お子様の全体的な状態を評価します。体温が下がり、精神状態も普段とあまり変わらず、泣き続ける、イライラする、呼吸が速い、精神的に落ち込むなどの明らかな症状がない場合は、2～3日間自宅で観察することが推奨されます。発熱中は、子どもの全体的な状態の変化を観察することに重点を置いてください。咳、嘔吐、発疹、精神状態の悪化などの新しい症状が現れた場合は、状態が変化したことを示しているので注意が必要です。一般的には、できるだけ早く病院に行く必要があります。

子どもが熱を出したとき、解熱剤はどのように選べばいいのでしょうか？

**推奨される薬: **世界保健機関は、副作用が少ないアセトアミノフェンとイブプロフェンを推奨しています。

**推奨されない薬剤: **アスピリン、リジン、ニメスリド、メタミゾールは重篤な副作用があるため推奨されません。デキサメタゾンなどの発熱を抑えるホルモンの従来の使用も、症状を隠したり、感染性炎症の拡大を引き起こしたりする可能性があるため、推奨されません。

熱を下げる目的は、子供の高体温によって引き起こされる不快感を和らげることであり、高体温が脳や肺にダメージを与えるからではありません（そのような状況は存在しません）。

**解熱剤を使用する場合：**生後2か月以上の乳幼児の腋窩温度が38.2℃以上の場合、または明らかに体調が悪い場合。年長児の場合、発熱があっても、元気で不快感がない場合は、体温が 39 度を超えていても解熱剤を使用しない選択をすることができます。ただし、気分が悪く、明らかに不快感があり、体温が 38 度前後の場合は、解熱剤を使用できます。

**解熱剤の投与形態: **経口投与形態が望ましい。解熱坐薬でない場合は、子供が嘔吐している場合や経口摂取できない場合を除いて、肛門投与は推奨されません。

解熱剤を2種類交互に服用しても大丈夫ですか？

**推奨されません。 **現在、2種類の解熱薬を交互に服用することは推奨されていません。 2 種類の解熱剤を交互に服用すると、単独の解熱剤を服用するよりも優れた解熱効果が得られる可能性がありますが、臨床上の利点はごくわずかです。最も重要なことは、2 種類の解熱剤を交互に服用すると、解熱剤の過剰摂取につながりやすくなり、副作用の発生が増える可能性があることです。臨床現場では、アセトアミノフェンを含む小児用パラセタモールおよびプソイドエフェドリン顆粒や、イブプロフェンを含む複合亜鉛華顆粒など、一部の複合風邪薬にも解熱剤が含まれています。申請する際には保護者が注意する必要があります。

物理的な冷却を行うにはどうすればいいですか?

物理的な冷却は推奨されません。物理的な冷却には、アルコール浴（長い間推奨されていませんでした）、冷却パッチ、温水浴などがあります。これらの方法は、子供の快適さを高めることに失敗することが多く、皮膚を刺激しやすく、子供に不快感を与える可能性があります。したがって、物理的な冷却は現在推奨されていません。場合によっては、物理的な冷却によって子供の快適性が向上する場合は、適切な物理的な冷却を行うことができます。原理は、熱を冷気で減らし、寒さを温度で減らすことです。つまり、子供が高熱を出し、手足が熱い場合は、脇の下や股間などの大きな血管にアイスパックを使って冷湿布を当てることができます。熱が高く、手足が冷えたり、悪寒や震えがみられる場合には、手足を拭いたり、ぬるま湯に浸したり、体温より1～2℃高いぬるま湯に15分程度入浴したりしてください。

熱が下がらない場合は点滴や抗生物質の投与は必要でしょうか？

答えは間違いなくノーです!

点滴を行うか抗生物質を使用するかは、炎症の性質と程度、病気の重症度、および子供の全体的な状態によって異なります。一般的に知られている抗炎症薬、すなわち抗生物質は細菌感染を対象としており、単純なウイルス感染には効果がありません。子供の発熱は主にウイルス感染が原因です。ウイルスによる発熱は一般的に自然に治まるもので、その過程が終わると体温は通常は安定します。たとえば、一般的なウイルス性の風邪では通常約 3 日間高熱が続き、突発性発疹では通常約 3 日間高熱が続き、インフルエンザでは通常約 1 週間高熱が続きます。

点滴を受けるか、抗炎症薬を服用するかは、医師の専門的なアドバイスに基づいて決定してください。検査結果または臨床症状から細菌感染が疑われる場合は、抗生物質の使用を検討する必要があります。炎症がひどい場合や嘔吐があり経口薬が飲めない場合、また排尿量が少ないなどの脱水症状がある場合は点滴療法を検討します。

高熱が続くと脳や肺が焼けるのでしょうか？

答えは間違いなくノーです!

発熱は体が自分自身を守るための防御反応です。発熱は体内の免疫細胞や免疫分子の活動を促進し、体内に侵入したウイルスや細菌などの病原体を殺すのに役立ちます。また、病原体の増殖を抑制し、体へのダメージを軽減することもできます。多くの親が最も心配するのは、高熱が続くと脳や肺が焼けてしまうのではないかということです。親御さんたちには、体温が40度くらいになっても脳や肺が焼けることはない、と断言できます。

発熱が脳や肺に影響を及ぼすかどうかは、病気の重症度と基礎にある脳疾患の有無によって異なります。病気が脳や肺に進行して脳炎や重度の肺炎を起こしたり、コントロール不良のてんかんやミトコンドリア脳症（発熱時に悪化・進行しやすい）など脳の基礎疾患がある場合には、脳や肺に影響を及ぼす可能性があります。脳炎か肺炎かは医師の診断が必要です。単なる発熱で、他の症状も軽く、精神状態も普段とあまり変わらない場合は、肺炎や脳炎の可能性は低いです。

寝ているときに体温が高い場合は、起こして解熱剤を与える必要がありますか？

推奨されません。

単なる発熱では、脳や肺などの重要な臓器が焼かれることはありません。さらに、睡眠は病気からの回復にも役立ちます。したがって、子供がぐっすり眠っていて高熱が出ている場合は、子供が気分が悪くて自分で目を覚ました場合を除いて、解熱剤を与えるために子供を起こすことはお勧めできません。

自宅で熱をケアするにはどうすればいいですか?

発熱すると体表面温度が高くなり、大量の水分が失われます。熱が下がったら汗をかきます。したがって、発熱中は、より多くの水を飲むか、母乳、牛乳、ジュースなど他の液体の摂取量を増やす必要があります。発熱により呼吸や心拍数が速くなり、基礎代謝が増加し、消費量が増加します。発熱期間中は、牛乳や卵など良質なたんぱく質を含む食品は避けず、普段通り食べても大丈夫です。発熱は胃腸の消化酵素の分泌や胃腸の運動に影響を与えるため、発熱のある子どもは食欲不振になりやすく、腹部膨満、嘔吐、下痢などの胃腸症状も現れることがあります。したがって、生の、冷たい、脂っこい、消化しにくい食べ物を減らすか避けるようにしてください。

子どもが熱を出したときは、衣服や掛け布団は適切なものでなければなりません。厚すぎたり、少なすぎたりしないようにし、特に覆いすぎないようにしてください。子供が熱を出したり、悪寒を感じたり、寒さを恐れたりすると、手足が冷たくなることが多いです。お子様の快適さを高めるために、キルトで覆ったり、服や靴下を着せたりすることができます。熱が高熱段階に達すると、悪寒や寒さへの恐怖は消え、手足が温かくなるため、衣服や衣服を少なくする必要があります。熱がある方は状況に応じてエアコンをつけてください。

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