医療専門家が科学について語る |胆石に関するQ&A

胆石症は、消化器系によく見られる病気で、頻繁に発生します。多くの人が、なぜ胆嚢に石があるのだろうと尋ねます。胆石になりやすい人は誰ですか?胆石症の症状は何ですか？どうすれば時間内に発見できるでしょうか?どう対処すればいいのでしょうか？専門家の意見を聞いてみましょう。

|なぜ胆嚢に石があるのでしょうか?

胆石の原因は非常に複雑で、まだ十分には解明されていません。それは、環境要因、遺伝的要因、個人のライフスタイルなど、多くの要因に関連しています。簡単に言えば、人体内のコレステロール、胆汁酸、リン脂質の濃度比に影響を与え、胆汁うっ滞を引き起こすあらゆる要因が結石形成につながる可能性があります。

|胆石になりやすい人は誰ですか?

胆石は主に成人に発生し、男性よりも女性に多く発生します。 40 歳を過ぎると、発症率は加齢とともに増加します。女性ホルモン、肥満、妊娠、高脂肪食、長期の経腸栄養、高脂血症、糖尿病、肝硬変、溶血性貧血、胆石の家族歴などの要因はすべて胆石の原因となる可能性があります。しかし、食習慣や食形態の変化、特に若者の間での朝食抜きや高脂肪食の習慣の増加により、胆石の発症は若年化する傾向にあります。

|胆石はどのような症状を引き起こしますか?どうすれば時間内に発見できるでしょうか?

胆石の診断では、ほとんどの患者に症状がないため、早期発見に注意する必要があります。定期的な身体検査は胆石を特定するための重要な手段となっています。患者さんの中には、満腹になったり脂っこいものを食べた後に上腹部に鈍い痛みを感じたり、膨満感やげっぷなどを感じたりする方がおり、これらは胃の不調と考えられることが多いです。したがって、胆石と胃の病気の違いに注意する必要があり、胆石を「胃の病気」と間違えないようにする必要があります。典型的な胆道疝痛の臨床歴は、この病気を診断するための重要な基礎となります。腹部超音波検査で明確な診断ができ、必要に応じてCT検査やMRI検査で判断します。

|胆石を予防するには？

食事の構成は胆石の発生に非常に重要な影響を及ぼします。繊維質の多い食品を定期的に摂取すると、胆石の発生を効果的に減らすことができます。脂っこい食べ物、揚げ物、焼き物を減らし、ナッツ、野菜、果物を多く食べると、胆石の形成を減らすこともできます。さらに、1日3回の食事を規則正しく摂ることは胆石を予防する重要な方法であり、特に朝食を食べることは非常に重要です。なぜなら、胆嚢内の胆汁は朝に明らかに濃縮されるため、食後にこの胆汁を排泄することが結石の形成を予防するために非常に重要だからです。

|胆石は人体にどのような影響を与えるのでしょうか?

胆石の患者のほとんどは症状がなく、無症候性胆石と呼ばれます。一部の胆石は通常、急性または慢性の胆嚢炎を引き起こします。炎症が繰り返し起こると、仕事や生活に影響を及ぼす可能性があります。胆嚢の炎症が持続すると、胆嚢壁の壊死や穿孔、腹膜炎が発生する可能性があり、重篤な場合には生命を脅かす可能性があります。研究によると、胆嚢がん患者の70％は胆石によって引き起こされる胆嚢炎の繰り返しに関連していることが明らかになっています。

|胆石のある患者は全員胆嚢を摘出する必要がありますか?

無症状の胆石患者の場合、欧州と米国では、非外科的観察と治療が主なアプローチであり、胆嚢壁の石灰化や占拠性病変がない限り、内科的または外科的介入は必要ないというのがコンセンサスです。一般的に、積極的胆嚢摘出術は推奨されず、胆嚢温存手術や結石除去手術も行われません。医療上の制約や文化の違いにより、国内ではこうした患者の治療に関する合意が得られていない。私たちのチームは、定期的に身体検査を受けており、明らかな症状がなく、胆嚢が機能している無症状の患者に対する外科的治療には熱心ではないと考えています。

以下の条件を満たす患者には手術が推奨されます。

（１）右上腹部に繰り返し痛みや不快感がある患者。

（２）胆石の長期罹患歴を有する40歳以上の肥満女性。

（３）高齢者、複数の基礎疾患を有する患者

（4）身体検査で直径2～3cm以上の胆石が多数ある、胆嚢が萎縮している、胆嚢壁が石灰化している、陶器様胆嚢である、または1cm以上の胆嚢ポリープがあるなどの疑いのある患者は、悪性腫瘍のリスクが疑われます。

推奨される手術方法は腹腔鏡下胆嚢摘出術であり、開腹胆嚢摘出術と同等の効果があり、回復が早く、外傷や痛みが少なく、傷跡が目立ちにくいという利点があります。現在でも、胆嚢摘出術は胆石治療の「ゴールドスタンダード」として世界的に認められています。

| 「勇気を失う」とどのような結果が起こるのでしょうか?

胆汁は肝臓から分泌されます。胆嚢は胆汁を生成することができません。その主な機能は胆汁を濃縮して貯蔵することです。したがって、胆嚢を摘出しても胆汁の分泌は影響を受けません。胆嚢摘出術後、短期間は低脂肪食が必要となります。通常、2～3か月後には胆管が代償的に拡張し、胆嚢の役割の一部を担うようになるため、徐々に通常の食事に移行することができます。手術後に腹部膨満や下痢などの消化機能障害の症状を経験する患者もいますが、これは手術によって胆汁排泄パターンが変化することに関係している可能性があります。一般的には、消化酵素の補充、胆汁排泄の促進、腸管カルシウムイオン遮断薬などの薬剤による対症療法で症状の改善が期待できます。一般的に言えば、胆嚢摘出術後の生活への影響は最小限です。

|胆嚢を摘出すれば胆石の問題は完全に解決するのでしょうか?

胆嚢摘出後も、肝内胆管や肝外胆管を含む胆道系の他の部分に結石が形成される可能性があります。これは、肝内胆管結石および肝外胆管結石の原因が、胆汁色素代謝障害、胆管の解剖学的異常、逆行性胆管感染症など、胆嚢結石の原因とは異なるためです。そのため、少数ではありますが、胆嚢摘出術後でも肝内胆管結石や肝外胆管結石を発症する可能性があります。

|肝外胆管結石は肝内胆管結石よりも複雑ですか?どう対処すればいいのでしょうか？

胆嚢結石と比較すると、肝外胆管結石と肝内胆管結石はより複雑です。胆管系を比喩的に表現するために胆管樹を使用する人もいます。肝外胆管は幹であり、肝内胆管は枝です。これらの場所に結石が現れる可能性があり、それが胆汁の流出にさらに影響を及ぼします。胆石が幹や枝の一部を塞ぐと、胆汁が流れ出なくなり、患者は症状を経験します。したがって、結石はできるだけ早く解消する必要があります。

具体的な方法としては、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）＋内視鏡的乳頭切開（EST）による結石除去手術があり、手術中または手術後に胆管鏡検査を組み合わせることで結石を容易に除去することができます。より具体的で詳細な質問には、医師がそれぞれの症状に基づいて詳しく説明する必要があります。

著者 |張学文

彼は、吉林大学第二病院総合外科センターの肝胆膵外科の専門家であり、吉林大学の唐奥清学者、教授、医学博士、主任医師、博士課程の指導者です。 30年以上にわたり一般外科の臨床業務に従事。肝胆膵悪性腫瘍や後腹膜腫瘍の複雑な外科治療、また肝胆膵疾患の難症例や重症例の治療を得意としています。肝硬変や門脈圧亢進症の血行動態変化、周術期の肝予備機能評価などについて体系的な研究を行っている。彼は肝胆膵外科疾患に対する数多くの新しい技術と治療法を開発しました。

現在、中国医師会外科支部全国委員、中国医師会外科支部外科グループ副リーダー、中国医師会外科医支部副会長、中国医師会肝癌専門委員会副会長、中国医師会外科医支部腫瘍外科医支部副会長、中国研究病院学会専門委員会一般外科委員会副会長、教育部大学臨床医学教育指導委員会委員、中国医師会第一腹腔鏡外科医養成基地主任、第五中央衛生委員会諮問専門家、吉林省医師会一般外科医支部会長、吉林省第一専門学位大学院教育指導委員会委員を務めている。また、人民医学出版社が発行する『外科（第9版）』『一般外科（第2版）』などの教科書の編集委員、『アメリカ外科年報（中国語版）』『中国外科雑誌』『中国消化外科雑誌』『中国実用外科雑誌』などの雑誌の編集委員、『国際外科雑誌』『肝癌電子雑誌』『中国老年学雑誌』などの雑誌の副編集長も務めている。

彼は、「吉林省政府貢献優秀専門家」、「吉林省衛生局貢献優秀青年中年人材」、「吉林大学優秀学部教員賞」、「吉林大学医学教育貢献賞」、「吉林大学模範教員」、「吉林大学ベチューン名教員」、「吉林大学ベチューン名博士」、「吉林大学『三つの教育』の模範」など、多くの名誉称号を獲得している。全国第二回青年中年外科優秀論文賞第2位、吉林省科学技術進歩賞6回（うち一等賞1回、二等賞2回、三等賞3回）、吉林大学医学功績賞9回、長春科学技術進歩賞1回を受賞。彼は SCI と中国のジャーナルに 100 本以上の学術論文を発表し、6 冊の本の編集または共同編集を行っています。

|分野紹介

吉林大学第二病院肝胆膵外科は2013年2月に設立されました。国家重点専門建設プロジェクトである吉林大学第二病院総合外科の重要な一部として、現在では吉林省最大の肝胆膵外科診断治療センターの一つとなっています。当学科には教授6名、准教授6名、博士課程指導教員2名を含む計24名の博士が在籍しています。医師の80%は博士号を取得しています。看護師は33名おり、そのうち専門看護師は7名、看護師長以上は11名です。

当科は、中国医師会外科分科会副主席、中国医師会肝癌専門委員会副主席、中国医師会外科分科会外科グループ副リーダー、吉林省医師会一般外科分科会主席、国家レベルの一般外科臨床専門研修拠点、吉林大学第二病院の重点学科である。現在、同研究所は30以上の国家、省、省レベルのプロジェクトを担当し、1,000万元近くの資金を獲得し、10以上の省、市、学校の科学研究賞と医学賞を受賞し、毎年20以上のSCIとコアジャーナル論文を発表しています。