前糖尿病とは何ですか?異常な血糖値を検査するには、これら 3 つの検査を行う方が信頼性が高いです。

著者: 李光偉、中国医学科学院扶外病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

糖尿病は人間の健康を深刻に脅かす慢性疾患の一つです。近年、糖尿病に罹る若者の傾向がより顕著になっており、糖尿病の予防と管理が急務となっています。

糖尿病の典型的な症状は、水分摂取量の増加、排尿量の増加、食事量の増加、体重減少の 3 つ多く 1 つ少ないことです。糖尿病患者の約半数は実際にはこれらの典型的な症状を示さないため、検出するのは容易ではなく、血糖値検査を通じてのみ発見できます。

世界保健機関の糖尿病の診断基準は、空腹時血糖値 ≥ 7mmol/L です。または食後2時間で血糖値が11.1mmol/L以上またはグリコヘモグロビン ≥ 6.5%。これらのいずれかが満たされると、患者は糖尿病と診断されます。

正常な人から糖尿病に移行するには、プロセスが必要です。最初は血糖値は完全に正常です。ある年齢に達すると、多くの高リスク要因の影響を受けて、血糖値はゆっくりと上昇します。体は血糖値を下げようと必死にインスリンを分泌しますが、ある日抑えきれなくなり、血糖値が急上昇してしまいます。

血糖値が健康な人より高いものの、糖尿病の診断基準には達していない場合、この段階は糖尿病前症と呼ばれます。

現在、静脈血漿グルコース検査は糖尿病および糖尿病前症の診断に世界的に認められ、最も一般的に使用されている方法です。

世界保健機関は、正常な空腹時血糖値は 6.1mmol/L 未満であるべきだと考えています。空腹時血糖値が6.1mmol/L≤7.0mmol/L未満の場合は、空腹時血糖値異常とみなされます。食後2時間の血糖値が7.8mmol/L≤11.0mmol/L未満の場合、耐糖能障害とみなされます。前糖尿病には空腹時血糖値が高いことだけが含まれます。食後高血糖のみ;空腹時および食後血糖値が高い。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

糖尿病のリスク要因は、遺伝的要因、年齢、肥満、悪い生活習慣、精神的ストレス、睡眠の質の低下など、数多くあります。上記のリスク要因を持つ人は、糖尿病および糖尿病前症のリスクが高くなります。糖尿病前症をできるだけ早く発見するためには、普段から血糖値に細心の注意を払う必要があります。

一般的に、糖尿病前症の人のうち毎年約 5% ～ 10% が糖尿病を発症すると考えられています。糖尿病前症から糖尿病になるまでの期間は人によって異なり、半年ほど短い場合もあれば、5～10年ほど長い場合もあります。適切なタイミングで効果的な介入が行われれば、糖尿病に移行する可能性を大幅に減らすことができます。糖尿病前症の人を効果的に管理することが、糖尿病の発症と進行を防ぐ鍵となります。

空腹時血糖値のみが高い場合や食後血糖値のみが高い場合は、糖尿病の危険因子が比較的少なく、糖尿病を発症するリスクは比較的低くなります。空腹時血糖値と食後2時間血糖値が両方とも高い場合、糖尿病を発症するリスクが高くなります。高血圧、高脂血症、脂肪肝など他の基礎疾患も患っている場合、糖尿病前症はより早く糖尿病に進行します。

前糖尿病は、肥満、精神的ストレス、運動不足などの原因によって引き起こされます。悪い生活習慣を早めに修正できれば、ほとんどの人が糖尿病前症の状態を改善できる可能性があります。これは、糖尿病前症の概念を強調することの重要性でもあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

生活習慣の改善には、健康的な食事を摂ること、毎日少なくとも30分間の中程度の運動（早歩き、ジョギング、水泳など）、標準体重の維持、1日7～8時間の睡眠の確保、正常な血圧と血中脂質の維持、過度の緊張や過度の精神的ストレスの回避などが含まれます。努力により前糖尿病が改善したとしても、長期的な改善を達成するには良好な生活習慣を維持する必要があります。

これらの対策を行っても血糖値をコントロールできなかったり、継続するのが難しい場合は、糖尿病前症から糖尿病に進行するリスクが高まり、低血糖薬の使用も高血糖の改善に役立ちます。糖尿病がすでに発症している場合は、それを回復させることは非常に困難です。

異常な血糖値を適時早期に発見したいのであれば、定期的な検査に注意する必要があります。身体検査では通常、空腹時血糖値とグリコヘモグロビンを検査するために採血が行われます。

空腹時血糖値の最大の利点は、8〜12時間の絶食後、血糖値は基本的に比較的低いレベルにあり、非常に安定しているため、信頼性が高いことです。空腹時血糖値が高い場合、問題があることを意味します。空腹時血糖値は比較的正確ですが、空腹時血糖値のみを測定すると、異常血糖値の人の約半数を見逃してしまう可能性があります。空腹時血糖値は正常だが食後血糖値が異常であるため、耐糖能異常の人の約半数はこの状態になります。

食後2時間の血糖値はあまり安定していないのが特徴で、これは食べた食べ物の種類や量に関係しています。同じ人でも、食べた食品によって血糖値が異なる場合があります。

グリコヘモグロビンは過去 3 か月間の平均血糖値を表します。食後血糖値が糖尿病の診断基準に達した場合、グリコヘモグロビンは6.5%未満である可能性がありますが、6.4%または6.3%の場合もあります。血糖値は変動が大きいため、平均値は高くないのですが、ある時点で非常に高くなる場合も糖尿病です。

したがって、空腹時血糖値とグリコヘモグロビンのみを検査すると、多くの糖尿病患者を見逃すことになります。糖尿病の高リスクグループに属し、40歳以上で、糖尿病の家族歴があり、妊娠糖尿病を患ったことがあり、運動を好まず、血圧や血中脂質に異常があり、同時にいくつかのリスク要因を抱えている場合は、検査をより包括的に行う必要があり、空腹時血糖値、食後2時間血糖値、糖化ヘモグロビンを検査する必要があります。非常に若く、20 代で、糖尿病の家族歴がない場合は、リスク要因が比較的少なく、年に 1 回空腹時血糖値を検査するだけで十分です。