骨髄穿刺は怖いですか？この検査はどのような状況で行うべきでしょうか?

著者: 沈軍、中日友好病院主任技師

評者: 北京病院主任医師 王芳

「骨髄穿刺」と聞くと怖いと感じる人も多いですが、実は骨髄穿刺は成熟した技術であり、血液系疾患の診断において重要な検査項目です。骨髄細胞形態検査では、骨髄中のさまざまな血液細胞の数や形態、異常細胞の有無などを調べることができます。

成人における骨髄穿刺に最適な部位は腸骨です。上前腸骨棘と比較すると、上後腸骨棘は骨皮質が薄く、骨髄腔が大きいため、穿刺が成功する可能性が高くなります。上後腸骨棘の周囲には重要な臓器がないため、リスクは低くなります。したがって、骨髄穿刺の好ましい部位は、両側の上後腸骨棘です。

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骨髄穿刺は血液検査ほど一般的ではありません。原因不明の末梢血細胞数や血液成分の異常など、血液系疾患の疑いが高い場合に実施できます。原因不明の発熱、肝臓、脾臓、リンパ節の腫大。原因不明の骨痛、骨破壊、黄疸、紫斑など。骨髄穿刺の適応が満たされた場合、この検査を実施できます。第二に、この検査項目は血液系疾患の定期検査や有効性観察によく使用されます。

骨髄穿刺は、HIV 患者の鳥類結核菌感染を検出するための抗酸菌染色など、感染性微生物の検査にも使用できます。ドノバン・リーシュマニア症およびヒストプラズマ症を検出するための骨髄細胞の形態学。

骨髄穿刺によって腫瘍を検出することもできます。例えば、肺がん、乳がん、胃がんなど、骨髄に転移する原発性腫瘍の中には、骨髄に転移する可能性が非常に高いものがあります。骨髄塗抹標本では癌細胞が塊になって付着しているように見え、時には癌巣が見られることがあり、癌細胞が骨髄を占拠して正常な骨髄構造を破壊することもあります。この時点で、腫瘍の発生源を特定するには、他の関連する検査を組み合わせる必要があります。

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また、骨髄穿刺は、常染色体劣性遺伝疾患であるゴーシェ病、ニーマン・ピック病などの脂質蓄積疾患の診断にも用いられます。ゴーシェ病は体内のβ-グルコセレブロシダーゼの欠乏によって引き起こされ、その結果、単核マクロファージ系にグルコセレブロシドが沈着します。骨髄塗抹標本では、細胞質が豊富でタマネギのような変化を伴う異常細胞が多数見つかります。ニーマン・ピック病はスフィンゴミエリナーゼの欠乏によって引き起こされます。体内のスフィンゴミエリンは代謝されず、単核マクロファージに沈着して「泡沫細胞」として現れます。

つまり、骨髄穿刺は一般的な臨床検査技術であり、さまざまな血液系疾患や感染症の診断に非常に重要な臨床的価値を持っています。