骨髄検査レポートの読み方は？

著者: 沈軍、中日友好病院主任技師

評者: 北京大学第三病院主任医師 朱丹

骨髄細胞形態検査は臨床現場でよく用いられる検査方法であり、造血系疾患の診断に役立ちます。しかし、患者が骨髄検査の報告書を受け取ったとき、混乱し、まったく理解できないことがよくあります。今日は関連する内容についてお話しし、皆さんのご質問にお答えしたいと思います。

まず、骨髄レポートには何が含まれていますか?患者の基本情報と臨床診断に加えて、主に 2 つの部分が含まれます。1 つは骨髄に含まれる細胞の割合です。もう一方の部分は、細胞の割合と骨髄の全体的な状態に基づいたテキストによる説明です。これは骨髄レポートの最も重要な部分でもあり、主に患者の骨髄増殖、造血細胞の各ラインの割合と形態学的説明、異常細胞の有無、診断意見などが含まれます。次に、上記の内容を一つずつ簡単に紹介していきます。

1. 増殖の程度

正常な人や良性疾患の患者では活発な増殖または著しく活発な増殖が見られますが、血液疾患の患者では、ほとんどが著しく活発な増殖から極めて活発な増殖が見られます。増殖が減少または極度に減少している症例は、造血機能低下、再生不良性貧血、骨髄穿刺による部分的または完全な希釈などでよく見られます。

2. 骨髄造血細胞形態検査

血液細胞は、その発達段階に応じて原始細胞、未熟細胞、成熟細胞に分けられます。原始的細胞と未熟細胞は主に骨髄に存在します。各系統の細胞は成熟すると、骨髄血液関門を通過して末梢血中に放出されます。そのため、末梢血には成熟した血球が含まれています。骨髄細胞の数や構成が変化すると、末梢血や臨床症状に現れることがあります。

1. 顆粒球数の増加または減少の原因として何が考えられますか?

骨髄細胞は骨髄有核細胞の中で最も高い割合を占め、通常は 40% ～ 60% を占めます。割合が著しく増加する場合は、非常に重篤な感染症や慢性骨髄性白血病などによって引き起こされる白血病様反応でよく見られます。割合の変化に加えて、原始細胞の増加など、細胞成分の変化もあります。原始細胞の数が増加しているが20％未満の場合は慢性白血病です。原始細胞の割合が20％以上の場合は急性白血病です。顆粒球減少症は、顆粒球減少症、無顆粒球症、再生不良性貧血、または化学療法でよく見られ、これらはすべて顆粒球減少症を引き起こす可能性があります。

2. 赤血球系の増加または減少の原因として考えられるものは何ですか?

正常な人の場合、未熟な赤血球は骨髄の約 20% を占めます。赤血球の増加は、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、出血性貧血、比較的増殖が活発な溶血性貧血などの増殖性貧血でよく見られます。長期間プラトー地帯に住む人々は酸素を供給するために、代償的に赤血球数が増加します。赤芽球症は、赤芽球癆、再生不良性貧血、または化学療法後の患者によく見られます。

3. 原始的および未熟なリンパ球細胞株の増加の原因として考えられるものは何でしょうか?

正常な骨髄には、原始リンパ球や未熟リンパ球は基本的に存在しません。これら 2 種類の細胞は、通常、血液系疾患の患者の骨髄でのみ見られます。健康な人の骨髄には成熟したリンパ球が含まれており、その割合は約 20% です。急性リンパ性白血病などのリンパ系の悪性疾患では、原始的および未熟なリンパ球の増加がよく見られます。

成熟リンパ球の大量増殖は慢性リンパ性白血病で最もよく見られます。伝染性単核球症など、成熟リンパ球の良性の反応性増加もいくつかあります。

また、再生不良性貧血では、造血細胞の減少により、非造血細胞、特にリンパ球が相対的に増加することがあります。

4. 巨核球細胞系統の増加または減少の原因は何でしょうか?

「巨核球」という名前はあまり知られていません。実際には血小板を生成する細胞であり、原始段階と未熟段階に分けられます。通常、1.5cm×3cmの塗抹標本に7～35個の巨核球が見られ、それらはすべて成熟した巨核球です。巨核球の数や形態が変化すると、血小板の数に影響を及ぼし、臨床症状を引き起こします。例えば、一般的なITP、すなわち免疫血小板減少性紫斑病では、巨核球の数は著しく増加しますが、血小板を産生する巨核球、すなわち血小板産生巨核球は著しく減少し、その結果、血小板が著しく減少し、臨床的な出血症状が現れます。再生不良性貧血では血小板減少症もよく見られます。再生不良性貧血では、顆粒球、赤血球、巨核球の細胞株がすべて大幅に減少することが分かっていますが、最も早く減少するのは巨核球です。さらに、キシレンやベンゼンなどの化学物質への曝露、または放射線療法や化学療法も巨核球の減少を引き起こす可能性があります。

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5. 異常細胞はありますか？

リンパ腫患者の骨髄にリンパ腫細胞が浸潤すると、骨髄内に異常なリンパ腫細胞が見つかることがあります。骨髄にリンパ腫細胞が存在するかどうかは、病気の診断、進行段階、治療にとって特に重要です。固形腫瘍の患者の中には骨髄転移を起こす人もおり、骨髄中に非造血細胞、つまり腫瘍細胞が見つかることがあります。

3. 診断意見

骨髄画像、血液画像、組織化学染色に基づき、臨床データと組み合わせて診断または参考意見が示されます。診断が明確な病気の場合、その結果を以前の骨髄画像と比較し、完全な緩和、部分的な緩和、再発など、病気の緩和に関する意見を示す必要があります。サンプルが良好でない場合、臨床医は別の場所での骨髄穿刺の再検査を推奨することがあります。