貧血の種類を識別するには、これらの検査指標が重要です

著者：王学静、民航総合病院主任医師

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度が正常値より低く、酸素運搬能力が低下することを特徴とする一般的な血液疾患です。貧血の一般的な原因としては、鉄欠乏性貧血、栄養性貧血（葉酸やビタミン B12 欠乏症など）、再生不良性貧血、慢性疾患に関連する貧血などがあります。貧血関連の検出指標は、病因の診断と正確な治療に役立ちます。以下では、トランスフェリン、可溶性トランスフェリン受容体、葉酸とビタミン B12、エリスロポエチン、ハプトグロビンなど、いくつかの重要な検出指標を詳しく紹介し、貧血の診断におけるそれらの応用について検討します。

トランスフェリンは鉄の輸送を担うタンパク質で、ヘモグロビンの合成に使用するために鉄を貯蔵部位から骨髄に輸送する輸送媒体に似ています。貧血、妊娠、幼少期の成長など、特定の状況では、体の鉄分需要が増加し、体は鉄分の利用率を高め、必要な場所に鉄分が効率的に輸送されるようにするために、より多くの「トランスポーター」を生成する必要があり、その結果、トランスフェリンのレベルが上昇します。しかし、トランスフェリンは負のストレスタンパク質としても知られています。外傷、ショック、重度の感染症、腫瘍などのストレス条件下ではそのレベルが低下し、体内の実際の鉄需要を正確に反映できなくなります。さらに、ネフローゼ症候群の患者では、腎臓がより多くのタンパク質を濾過するため、血液中のトランスフェリン濃度も低下し、体の鉄分需要を反映できなくなります。

トランスフェリン受容体は赤血球の表面にあり、トランスフェリンに結合して鉄を細胞内に取り込む役割を果たします。可溶性トランスフェリン受容体は、赤血球の外側から剥がれて血液循環に入ることができるタンパク質、すなわち可溶性トランスフェリン受容体です。鉄欠乏性貧血では、「輸送体」であるトランスフェリンが増加し、対応するトランスフェリン受容体のレベルが上昇するため、可溶性トランスフェリン受容体の濃度もそれに応じて増加します。対照的に、慢性疾患による貧血は通常、鉄欠乏症とは関連がなく、その場合、可溶性トランスフェリン受容体のレベルは正常のままであり、これが 2 つの異なるタイプの貧血を区別するのに役立つ特徴です。

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葉酸とビタミン B12 も貧血の発症に重要な役割を果たします。葉酸は核酸代謝の重要な成分として、DNAの合成に直接関与しています。葉酸が不足すると細胞核の合成が阻害されます。急速に分裂する赤血球前駆細胞の場合、細胞が期待通りに分裂せず、ヘモグロビンがまだ合成中であるため、細胞サイズは大きくなるものの成熟が不十分となり、巨赤芽球性貧血につながります。ビタミンB12は補酵素として働き、胃壁細胞から分泌される内因子と結合して葉酸の吸収を促進します。ビタミン B12 の欠乏または内因子抗体の存在は巨赤芽球性貧血を引き起こす可能性があります。

エリスロポエチンは腎臓で生成されるホルモンです。主に骨髄に作用し、赤血球の生成と分裂を促進し、赤血球の代謝バランスを維持します。腎疾患が進行すると、腎臓のエリスロポエチン産生が減少し、腎性貧血を引き起こします。このタイプの貧血の場合、鉄分や葉酸などの造血原料を補給するだけでは、症状を効果的に緩和することはできません。造血を刺激し貧血状態を改善するにはエリスロポエチンを補充する必要があります。

ハプトグロビンは肝臓で生成されるタンパク質です。その主な機能は、血液中の遊離ヘモグロビン（主に老化した赤血球の破壊後に生成される）に結合し、ヘモグロビンが組織を損傷するのを防ぎ、リサイクルすることです。急性および慢性の溶血では、大量の赤血球が破壊され、放出されたヘモグロビンがハプトグロビンを急速に消費し、その結果、血清中のハプトグロビン濃度が大幅に低下します。したがって、血清ハプトグロビン値の低下は、急性および慢性の溶血性貧血のマーカーの 1 つとして使用できます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

抗内因子抗体の存在は、体が内因子に対して自己免疫反応を起こしていることを示しており、ビタミン B12 の吸収プロセスを妨げ、悪性貧血を引き起こす可能性があります。悪性貧血はまれですが、抗内因子抗体の検査結果が陽性であれば、診断の重要な手がかりとなります。

再生不良性貧血は骨髄の造血機能に総合的なダメージを与えるため、明確な診断を下すには骨髄穿刺などのより詳細な検査方法が必要になることが多いです。