近年の重症患者の増加にはさまざまな要因が関係しています。高齢者は「陽性」、“サイレント低酸素症”に注意

最近、北京での感染者の扱いはどうなっていますか？高齢者がCOVID-19に感染した後、どのように監視すべきでしょうか？どのような症状が早急な医師の診察を必要としますか? ...ネットユーザーの懸念に応えて、北京病院呼吸器・集中治療科主任の李延明氏、国立呼吸器医学センター副主任の曹斌氏、復旦大学付属華山病院感染症科主任の張文紅氏が解説を行った。

北京での重症患者の増加には複数の要因が関係している

北京病院呼吸器・集中治療科の李延明科長は、特に広大な北部地域では冬は気候が寒く、呼吸器感染症のピークシーズンになると語った。最近、北京ではさまざまな要因により重症患者数が増加している。

李延明氏は、北京病院は国立老年医学研究センターでもあり、高齢患者を多数受け入れていると紹介した。オミクロンに感染した後、重篤な症状を呈した高齢者もいたが、治療後の全体的な予後は良好であった。

北京朝陽病院の董朝暉副院長は、朝陽病院の一日平均の救急患者数と発熱外来患者数は総合病院の中でもかなり代表的なものだと紹介した。最近の統計によると、同病院の発熱外来では1日平均350～400件の患者を診察しており、救急科では1日約500件の患者を診察している。

高齢者の感染後の無症候性低酸素症に注意

李延明氏は、冬は呼吸器感染症の発生率が高い寒い季節であると紹介した。高齢者は重篤な呼吸器感染症に対して脆弱なグループであり、高リスクグループです。

李延明氏は、家族の高齢者が発熱したり、新型コロナウイルスに感染したりした場合は、監視を強化する必要があると指摘した。高齢者は若い人ほど身体の異常にはっきりと反応しないことがあります。たとえば、高齢者の中には体温が上昇しているのに、自分が熱があることに気づいていない人もいます。また、高齢者は新型コロナウイルスに感染すると「無症候性低酸素症」を発症する恐れがある。家族は、呼吸は非常に安定しているようだが、血中酸素飽和度は比較的低いかもしれないと感じている。

12月21日夜、復旦大学付属華山病院感染症科主任で国立感染症センター所長の張文紅氏も演説の中で、高齢者の「無症状低酸素症」に警戒すべきだと言及した。

張文宏氏は、高齢患者の中には、低酸素症への反応が遅く、胸の圧迫感や呼吸困難などを感じないこともあるため、病院に搬送されたときには手遅れになっている人もいると紹介した。この現象は「サイレント低酸素症」と呼ばれる。氏は、９０代の高齢者がベッドで動かず、長時間酸素不足の状態にあったところ、異常が見つかったという例を挙げた。特に、子どもが忙しくて叔母などに介護されている高齢者の場合、この「サイレント低酸素症」のリスクは高くなる可能性がある。高齢者はどのような状況ですぐに医師の診察を受ける必要がありますか?

一人暮らしの高齢者は、心拍数、血圧、脈拍数、呼吸、末梢血酸素飽和度など、全身の健康状態を注意深く監視し、悪化した場合は速やかに医師の診察を受ける必要があります。食事がしっかり摂れているか、排尿や排便は正常か、尿失禁はないか、尿量が著しく減少していないかなど、高齢者の生活全般の変化を注意深く観察します。

高齢者の精神状態にも特別な注意を払う必要があります。高齢者が眠気、コミュニケーション障害、人の認識不能、非論理的な表現などの明らかな症状を示している場合、これらはすべて危険な兆候です。

以前は呼吸困難がなかったのに呼吸困難になるなど、新たな異常が起こった場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

慢性閉塞性肺疾患、喘息、糖尿病、冠状動脈疾患などの基礎疾患を持つ高齢者も、感染後に基礎疾患が悪化した場合は速やかに医療機関を受診する必要があります。

李延明氏は、特に重篤な基礎疾患を抱え、新型コロナウイルスワクチンを接種していない80歳以上の高齢者が感染した場合、家族はより注意深く観察し、ケアし、問題があれば速やかに治療を受けるべきだと注意を喚起した。 「無症候性低酸素症」に遭遇したらどうすればいいでしょうか?

中日友好病院副院長、呼吸器・集中治療科主任、国立呼吸器医学センター副院長の曹斌氏は、脆弱なグループが病気の初期段階でできるだけ早く抗ウイルス薬による治療を受け、集中治療モニタリング用に指の酸素濃度計を用意すべきだと提案した。彼は、高齢者の中には、重度の低酸素症（血中酸素飽和度が 70% 未満であっても）であっても、明らかな胸の圧迫感や呼吸困難を感じない人もいると述べました。 「これは非常に危険であり、直ちに酸素を吸入する必要があります。」

「低酸素症が短期間で改善されなければ、患者は簡単に重篤な肺炎に進行する可能性があります。」張文紅氏は、重篤なリスクを検知するための閾値を押し上げる必要があると強調し、近隣の委員会や企業が高齢者のいる家庭すべてにパルスオキシメーターを配布することを提案した。

高齢者もウイルス性肺炎に注意が必要

曹斌氏は、中日友好病院が最近オミクロンの軽症患者数例について行った統計によると、ほとんどの患者の核酸検査結果は5～7日以内に陰性となり、7日以上経ってから陰性になる患者はわずか10％だったと述べた。重篤な病気とは、基礎疾患（腫瘍、脳出血、脳梗塞、肝硬変、尿毒症など）の悪化など、死亡の可能性がある病気を指します。

「また、多くの患者の重症化は確かにウイルス性肺炎によって引き起こされており、そのほとんどは65歳以上、肥満、基礎疾患、腫瘍、免疫不全などのある人など脆弱なグループで発生していることもわかっていますが、最も恐ろしいのは、明らかな基礎疾患のない患者もオミクロンウイルス性肺炎を引き起こす可能性があるということです。」曹斌氏が経験したオミクロンウイルス肺炎の症例4件のうち、明らかな基礎疾患のない50歳男性と、ワクチンを3回接種したものの10年間にわたり肥満と高血圧の病歴がある48歳男性がいた。

オミクロンウイルス肺炎は、感染後 1 週間で両肺にびまん性のすりガラス陰影が現れる特徴的な放射線画像所見を特徴とします。 「私たちは現在、腹臥位人工呼吸器やウイルス性ショックを必要とする重篤な呼吸不全の患者を多数診ている」と曹斌氏は述べた。

張文紅氏は、症状が軽度か重度かは主に高熱があるかどうかで決まると指摘した。高熱が数日間続いたり、呼吸困難があったりする場合は、深刻な状態です。病状を評価する客観的な指標は血中酸素飽和度検査です。 93 より低い場合は比較的危険です。 95 未満の場合は注意し、早めに医師の診察を受ける必要があります。同時に脈拍も測定する必要があります。脈拍が非常に速い場合は、肺や心臓に影響が出ていないか心配する必要があります。

曹斌氏は、症状が悪化して挿管が必要になると、患者の生存の可能性は低く、腹臥位での肺保護換気がより受け入れられる戦略であると述べた。完全なワクチン接種、抗ウイルス治療の早期使用、血中酸素モニタリングはすべて、重症化を防ぐための非常に重要かつ効果的な手段です。

高齢者はどのように予防すればよいのでしょうか？

張文紅氏は22日、生放送で、高齢者が新型コロナウイルス感染症を予防・治療するには栄養摂取が非常に重要だと述べた。 「高齢者にとって、タンパク質の摂取や栄養強化は、新型コロナウイルスに感染した際に身体的な抵抗力を高めるために非常に重要だ」

張文紅氏は、新型コロナウイルス感染症の発生率が高い現状では、高齢者は自身の健康状態に特に注意を払うべきだと提案した。まず、栄養摂取と強化に頼るべきであり、次に感染の可能性を減らすべきであり、そして最後に、条件が許せば、適切な運動や屋外での活動を増やすことも依然として必要である。例えば、天気が良い日は散歩に出かけてもいいけど集まらない、外出するときは必ずマスクを着用するなど、心身ともに幸せでいられるようにしましょう。

また、基礎疾患のある患者は、この期間中に薬を備蓄し、病院に行く頻度を減らすように努めなければなりません。訪問回数が少ないほど、感染のリスクは低くなります。

出典：北京日報WeChat公式アカウント