乳房結節のあるどのような患者がマイクロ波アブレーション治療に適していますか?手術後に注意すべきことは何ですか？

著者: 北京病院主任医師デビッド

査読者: 北京大学癌病院主任医師、梁振

乳房の結節は臨床現場では非常によく見られます。 1 cm 未満の結節など、ほとんどの良性の小さな結節の場合、患者には症状も臨床徴候もありません。まず観察し、その後 6 か月ごとに検査を受けて結節の発達を確認してから決定を下すことができます。

一部の大きな良性結節や一部の悪性乳房結節に対しては、積極的な治療が必要です。たとえば、従来の手術、低侵襲切除、マイクロ波アブレーション療法などです。今日は乳房結節に対するマイクロ波アブレーション治療についてお話します。

1. マイクロ波アブレーション療法とは何ですか?

アブレーション療法には、熱アブレーション、コールドアブレーション、高エネルギー焦点式超音波など多くの方法がありますが、最も一般的に使用されているのは熱アブレーションです。熱凝固療法では、熱凝固を利用して細胞を殺し、血管を密閉し、結節全体を不活性化してから、近くの正常な腺組織に徐々に吸収されます。

マイクロ波アブレーションは熱アブレーションの一種です。使用するマイクロ波アブレーション針の直径はわずか1.6mmです。針の先端は家庭用電子レンジのようなもので、熱を発生させ、瞬時に60℃～90℃の温度に達することができます。

ご存知のとおり、結節細胞は熱を最も恐れます。温度が60℃以上になると細胞はすぐに熱凝固壊死を起こすので、効果は即効性があります。また、針の先端に形成される熱凝固範囲は極めて規則的で、楕円形となっているため、この特に規則的な熱凝固範囲を利用することで、結節の効果的な焼灼治療を行うことができる。

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2. どのような乳房結節がマイクロ波アブレーション治療に適していますか?

まず、結節の大きさです。腫瘍が非常に小さく、症状がない場合は、観察するだけで治療の必要はありません。したがって、一般的に言えば、マイクロ波アブレーション治療を検討するには、乳房結節の直径が 1 cm より大きくなければなりません。

第二に、アブレーション療法は、両側乳房結節（両側に 2、3、または 4 個以上の結節がある場合）に非常に適しています。アブレーション治療を受ける患者の中には、両乳房に 30 個以上の結節があり、結節の大きさが 3 cm に達する場合もあります。

乳房の結節の場合、1つの結節に対する治療時間は実際には長くありません。結節の数が多いほど、切除時間は長くなります。しかし、結節が複数ある場合、マイクロ波アブレーション治療の効果は手術とは比べものになりません。まず、手術ですべての結節を除去することは不可能です。第二に、アブレーションは非常に効率的であり、単一の小さな結節をアブレーションする問題を解決するのに数秒しかかかりません。

もちろん、患者が結節の低侵襲治療を希望する場合は、結節が単一であっても、マイクロ波アブレーション治療を選択することもできます。

たとえば、美容上のニーズを持つ 10 代または 20 代の若い女性は、手術後の傷跡を気にするかもしれません。アブレーション療法は手術による傷跡の形成を引き起こさないため、このタイプの患者に非常に適しています。比較的大きな単一の結節である場合は、患者に対してアブレーション治療も検討されます。

4 番目の状況は、例えば、心血管疾患や脳血管疾患を患っている高齢の患者が麻酔を受けることができないため、従来の外科的切除を受けることができない場合です。しかし、この腫瘍は比較的悪性であり、適切な時期に治療する必要があります。この場合もマイクロ波アブレーションは非常に効果的です。

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3. 乳房結節のマイクロ波アブレーション後にはどのようなことに注意すべきですか?

マイクロ波アブレーション後、最初に行うべきことは、特に結節が複数ある場合、乳房の局所穿刺部位の処置です。 2、3 日間、さらに包帯を巻く必要があるかもしれません。

低侵襲治療ではありますが、患者さんはどうしても不安を感じてしまいます。この時、ベッドでゆっくり休み、よく眠るように努めなければなりません。また、1週間以内はランニングやボール遊びなどの激しい運動は避けてください。

この時の身体は正常な状態ではないため、運動すると発汗し、それが穿刺部位に影響を与えます。二次感染を防ぐために、穿刺箇所を乾燥した状態に保つことが重要です。したがって、アブレーションの翌日は運動を減らし、休息を増やすようにしてください。

第二に、食事の観点から、マイクロ波アブレーション治療は確実に身体に何らかの影響を与えるため、手術後3日間はできるだけ軽食をとり、辛い食べ物を避け、消化しやすい食べ物を摂るように患者に求めています。

3番目に、体温を観察します。特に多発結節の焼灼後は必ず壊死組織の吸収があり、場合によっては吸収熱が発生するので体温が上昇するかどうかを確認します。一般的に38℃を超えない場合は特別な治療は必要ありません。より多くの水を飲む、より多くの排尿するなどの物理的な冷却方法によって体温を下げることができます。

一般的に、約 1 週間の回復後、患者は基本的に通常の状態に戻り、通常の生活を送ることができます。