大動脈解離は深刻な病気ですか？急性発作時の安静中に注意すべきことは何ですか?

著者: 趙紅霞、首都医科大学北京安鎮病院副主任看護師

査読者: Zhi Xiuyi、首都医科大学玄武病院主任医師

大動脈解離は臨床現場では比較的まれですが、その病状は危険で、急速に進行し、死亡率は 48 時間以内に約 50% と高くなります。急性大動脈解離を治療せずに放置すると、1時間ごとに死亡率が1%増加します。病気が早期に発見され、迅速に診断・治療されれば、患者の生存率は大幅​​に向上します。

大動脈解離の原因は多くありますが、その約 75% を占める高血圧のコントロール不良などが挙げられます。さらに、動脈硬化症、マルファン症候群などの結合組織疾患、外傷、妊娠、薬物乱用なども大動脈解離を引き起こす可能性があります。

性別で見ると、男性の発生率は女性の2倍で、発症年齢はおよそ40～60歳です。

大動脈解離の最も顕著な症状は、胸部、背中、腹部の突然の痛みです。この痛みは引き裂かれるような痛み、あるいはナイフで刺されるような痛みとして表現され、多くの場合、死が迫っているという感覚を伴います。

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自宅で原因不明の胸痛、呼吸困難、または失神を経験した場合は、すぐに就寝して休んでください。患者または家族はすぐに 120 番に電話し、救急隊員が自宅に到着するまで待ち、近くの病院で診断と治療を受けてください。

このとき、患者に対して勝手に圧迫、投薬、たたく、温湿布などを行わないことを強調しておきます。原因が判明しなければ、これらの手術は問題を解決できないだけでなく、患者の生命を脅かすことにもなります。

狭心症による胸痛は15分程度で緩和され、硝酸薬の服用も効果的です。しかし、大動脈解離による胸痛は数時間以上続く場合があり、一般的な鎮痛剤は効果がありません。血圧を下げ、モルヒネやペチジンなどの強力な鎮痛剤を投与することだけが効果的です。

したがって、このようなことが起こった場合、患者ができることは、すぐに医師の診察を受け、冠状動脈疾患や大動脈解離などかどうかを医師に診断してもらうことです。

大動脈解離が起こると、急性期が2週間続くため、患者は絶対に安静にしなければなりません。

患者が長期間寝たきりになる場合には、足首ポンプ運動、足首、膝、手首、肘、肩関節の適切な動作など、下肢静脈血栓症の形成を予防することに留意する必要があります。ただし、激しい運動はお勧めできませんのでご了承ください。同時に、胸部や腹部の圧力が上昇しないように、咳やくしゃみなどの行為を避けるか、減らす必要があります。

入院したばかりの患者さんの場合、酸素飽和度が低い場合は酸素療法も必要になります。酸素を吸入するときは、患者の酸素飽和度に注意してください。酸素飽和度が 93% 未満の場合は、酸素流量を増やすか、デュアル チャネル酸素吸入を使用します。

例えば、患者が鼻腔の乾燥を感じた場合、患者は適時に看護師と連絡を取り、鼻酸素チューブを交換して酸素吸入をマスクし、酸素を加湿して不快な症状を緩和することができます。

患者とその家族は、酸素流量を自分で調整しないでください。酸素流量が高すぎると鼻腔の乾燥を引き起こし、患者にとって良くありません。

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また、酸素吸入中に患者が息切れや不快感を覚えた場合は、すぐに医療スタッフに報告し、医療スタッフは患者の酸素飽和度をリアルタイムで監視します。

大動脈解離の患者は、急性期の安静期間中にベッドで排便する必要があり、便秘もよく見られる問題です。

患者は粗繊維を多く含む野菜や果物を多く食べるように注意する必要があります。心臓機能が損なわれていない場合は、より多くの水を飲むことが推奨されます。また、サツマイモなど排便しやすい食べ物をより多く食べることもできます。

重度の便秘の患者には、医師はラクツロースや下剤などの下剤を処方します。臨床の現場では、排泄を促進するのにラクツロースの方が効果的です。同時に、浣腸は腹圧を高め、大動脈解離を引き起こしやすくなるため、推奨されないことに注意してください。

ベッドで排便することに慣れていないため、排尿が困難な患者もいます。このとき、患者は水の音を聞いたり、下腹部に温湿布を当てたり、音楽を聴いたりしてリラックスしたりすることができますが、それでも効果がない場合は、尿道カテーテルを挿入して尿を排出することができます。

したがって、患者さんは過度に心配する必要はありません。排尿や排便ができない場合は、医療スタッフが適切な処置をお手伝いします。