女性の健康ケアは骨盤底のリハビリテーションから始まります

著者: Ma Xia、浙江省台州病院

査読者: Jin Xiaoxiao、浙江省台州病院主任医師

女性は人類社会の半分を占めており、女性の骨盤底の健康は大きな社会問題です。統計によると、私の国では女性の骨盤底機能障害の発生率は約 60% で、特に産後、閉経前後、高齢の女性に多く見られます。女性の骨盤底の健康に問題があると、さまざまな婦人科疾患につながりやすく、尿失禁に進行する率も非常に高くなります。

女性の骨盤底機能障害、母親の言えない秘密

外来診療では、患者さんが生活上の困惑、例えば咳をしたり大声で笑ったりするたびに尿が漏れてしまうことなどについてよく話します。公共の場で排尿をコントロールできないのが怖くて、外出前に生理用ナプキンやおむつを着用しなければならない...大声で笑うと尿が漏れるなど、言い表せない問題が次々と発生し、数え切れないほどの母親を悩ませています。

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多くの研究により、わが国では既婚および出産経験のある女性の骨盤底筋機能不全の発生率は約 30% ～ 45% であり、女性の友人の 50% 以上がさまざまな程度の排尿異常を抱えていることがわかっています。数年後に尿器系の問題が出産に関連しているかもしれないとは、多くの人は想像もできません。

女性の骨盤底筋は「スプリングベッド」のような役割をしており、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内臓器を支え、サポートしています。骨盤底筋には、排尿や排便を制御したり、膣の締まりを維持したりするなど、多くの生理機能があります。妊娠と出産の際、女性は骨盤底筋にさまざまな程度の損傷を受けるのは避けられません。

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ほとんどの女性は出産後に多かれ少なかれ骨盤底の弛緩を経験しますが、これは弛緩、尿失禁、咳や運動時に尿を我慢できない、満足のいくオーガズムが得られないなど、生活に一定の影響を及ぼします。さらに、慢性の咳、頻繁な重い物の持ち上げや便秘、加齢、肥満、更年期障害なども、女性の骨盤底機能障害を引き起こしやすくなります。そのためには、女性の生活の質を向上させ、母親たちの言い表せない問題を解決する方法が必要です。

帝王切開後に骨盤底のリハビリテーションは必要ですか?

正常出産は、女性の骨盤底筋が弛緩する主な原因の一つです。胎児の頭の直径は約9～10cmです。経膣分娩の場合、膣の直径は9～10cmに広がります（通常の膣の直径は2.5cmです）。骨盤底筋が損傷し、弾力性が低下します。この点は誰でも理解しやすいのですが、自然分娩だけが骨盤底機能障害を引き起こすと考えるのは間違いです。

自然分娩でも帝王切開でも、出産後は骨盤底のリハビリテーションが推奨されます。妊娠中は、プロゲステロンのリラキシンの作用により骨盤底が緩みます。胎児がゆっくりと成長し、胎児の位置が下がっていくにつれて、骨盤底はますます圧迫されるようになります。出産後、胎児が娩出されると一部の靭帯が断裂し、「スプリングベッド」の弾力性が低下して臓器を正常な位置に固定できなくなり、失禁や臓器脱出などの機能障害を引き起こします。したがって、自然分娩または帝王切開で出産した女性は、出産後に骨盤底機能を評価する必要があります。

産後の骨盤底トレーニングは25年後の病気を予防できる

海外の研究統計によると、出産後に骨盤底筋の弛緩が起こり、排尿に影響が出る人は30%～45%に上ります。これは厳密な意味での尿失禁とはみなされませんが、このグループの人々における骨盤底筋の弛緩は数十年後まで生活の質に影響を与えない可能性があるため、注目されることはほとんどありません。出産後42日目に行うトレーニングは、25年後の尿失禁や子宮脱などを予防するためのものだと気づいていない人が多いです。

産後リハビリテーションの考え方は根深く、産後のリハビリ訓練は「忘れ去られている」

臨床的には骨盤底機能障害の予防と治療プロジェクトが開始され、ますます多くの病院や産後リハビリテーション機関でも骨盤底リハビリテーションのトレーニングが開始されていますが、実際には比較的多くの障害があります。まず、女性は骨盤底機能に対する認識が不足しており、更年期や老年期の尿失禁は自分とは遠いもののように思っています。第二に、出産の1か月間、母親はより長い時間横になっていなければならないという要件など、いくつかの古い概念も、女性が直面する実際の障害となっています。出産後数日で母親がベッドから起きて骨盤底機能を鍛えようとすると、年長者が強く反対するかもしれません。さらに、出産後の女性の生活の中心は赤ちゃんに集中しており、母親のリハビリ訓練は遅れたり、「簡単に」無視されたりすることが多いのです。

骨盤底リハビリトレーニングは早ければ早いほど効果があります

出産は骨盤底筋に深刻なダメージを与え、女性はさまざまな程度の骨盤底機能障害を患うことになります。これにより、子宮や卵巣などの臓器を保護する自然のバリアが除去され、細菌やウイルスの感染が起こりやすくなり、婦人科疾患につながります。そのため、出産後42日目に骨盤底リハビリテーション検査を受け、その結果に基づいてその後の治療が必要かどうかを判断することが推奨されます。

出産後1年間は骨盤底筋機能回復の「ゴールデンタイム」なので、「早ければ早いほど良い」と言われています。骨盤底筋の機能訓練をしないと、加齢とともにホルモンレベルが低下し、筋肉が緩み、症状がどんどんひどくなっていきます。中高年の人では、軽度または中等度の腹圧性けいれんや、さまざまな程度の腹圧性尿失禁を経験する可能性が高く、子宮脱を発症する人もいます。

**出産後42日目から始まるゴールデントレーニング期間を逃してしまったらどうすればいいですか？**出産後のゴールデントレーニング期間を逃してしまったとしても、心配はいりません。今から始めて徐々に運動することで、骨盤底筋の回復も促進されます。骨盤底リハビリテーション治療はいつでも治療的意義を持ちますが、重要なのは継続できるかどうかです。

お母さん、骨盤底検査は怖くないよ

多くの女性は出産後にさまざまな程度の裂傷を経験しており、検査が必要だと聞くと恐怖を感じることがよくあります。実際、骨盤底検査は非侵襲的な検査です。検査プロセスは主に骨盤底筋の収縮の強さに依存します。多くの女性は骨盤底筋を正常に収縮させる方法を知りません。骨盤底筋電図検査と骨盤底機能評価のデュアルモードにより、数値スコアレポートを直感的に確認し、骨盤底の機能状態を把握できます。検査時間はわずか3分程度で、治療プロセスは「外傷がなく、痛みもなく、回復可能」です。骨盤底療法には、低周波電気刺激、バイオフィードバック療法、シナリオトレーニングが含まれます。筋肉の疲労や損傷の程度に応じて、各患者に異なるリハビリテーション治療計画が提供され、理想的な治療効果が得られます。

骨盤底筋の正しい収縮方法を学んだ後、女性はリハビリボールを使って自宅でトレーニングすることもできます。骨盤底リハビリトレーニングボールは、骨盤底筋の収縮を促進し、疲労を増加させ、ゆっくりと腹筋をほぐし、骨盤底筋が良好な収縮効果を発揮できるようにします。