世界腎臓デー |小児の血尿と浮腫：急性糸球体腎炎の警告サイン

血尿と浮腫は、子供の健康問題の中でよく見られる症状です。多くの親は、自分の子供にこれらの症状があることに気づいたとき、非常に神経質になり、不安になり、混乱することがよくあります。その中で、急性糸球体腎炎は小児の血尿や浮腫の主な原因の一つです。

■急性糸球体腎炎の症状

急性糸球体腎炎は、さまざまな原因と急性発症の臨床症状を伴う糸球体疾患のグループを指し、主に血尿と浮腫を呈し、さまざまな程度のタンパク尿を伴い、高血圧や腎機能の低下を伴うこともあります。 5歳から14歳の子供によく見られますが、2歳未満の子供にはあまり見られません。男女比は2:1です。これは通常、感染、免疫反応、またはその他の要因によって引き起こされ、上気道感染症の後に発生する可能性が高くなります。この病気は、感染、特に連鎖球菌感染に対する免疫系の反応の結果として発生し、急性咽頭炎や皮膚感染の後によく見られます。この病気は、急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎と非連鎖球菌感染後糸球体腎炎に分けられます。この記事では主に急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎について紹介します。

主な症状としては、血尿、浮腫、高血圧、尿量の変化、タンパク尿、疲労感、食欲不振、嘔吐などの全身の不快感などがあります。

■診断方法

急性糸球体腎炎の診断には、通常、感染歴（特に連鎖球菌感染歴）、臨床症状、臨床検査（急性期の血清抗ストレプトリジンO抗体価および抗DNase B抗体価の上昇、血清総補体価およびC3の減少、尿検査での血尿およびタンパク尿など）の組み合わせが必要です。病気の進行が急速な患者、臨床所見や検査所見が典型的でない患者、あるいは病気が長期化している患者の場合、診断を確定するために腎生検と組織病理学的検査が行われることがあります。

処理

1. 安静: 急性期には、目に見える血尿、高血圧、または明らかな浮腫がある場合、患者はベッドで安静にする必要があります。目に見える血尿が消え、血圧が正常に戻り、腎機能が改善するまでベッドで過ごし、その後ベッドから起き上がって軽く動き回ることができます。 ESR が正常な人は学校に通うことができますが、激しい身体活動は避けるべきです。尿沈渣細胞数が正常に戻った後にのみ、身体活動を再開できます。

2. 感染の焦点を排除する: 医師が連鎖球菌感染がまだあると判断した場合、抗生物質治療の第一選択は通常ペニシリンです。アレルギーがある場合は、代わりにエリスロマイシンを使用できます。治療期間は5～7日間です。

3. 対症療法：浮腫や高血圧を抑えるために、利尿薬や降圧薬が必要になる場合があります。

4. 食生活の調整: 減塩食は浮腫を軽減するのに役立ち、必要に応じてタンパク質の摂取を制限します。

5. 観察とフォローアップ: ほとんどの小児における急性糸球体腎炎は自然に治まるため、定期的なフォローアップにより病気がコントロールされていることを確認できます。

■保護者の方へ

1. すぐに医師の診察を受ける: お子様に血尿や浮腫が見られる場合は、すぐに医師の診察を受け、必要な検査を受けることをお勧めします。病気の子供の家族は、インターネットで盲目的に医師の診察を受けることは避けることが推奨されます（血尿だけが問題である場合、頻尿、尿意切迫感、痛みを伴う場合、そのほとんどは尿路感染症です。まぶたや顔面の浮腫だけが問題である場合、伝染性単核球症の子供にこの症状が顕著に見られることがわかっています）。

2. 食生活に注意する: お子様の健康的な食習慣を維持し、塩分や脂っこさ、刺激の強い食べ物を避けてください。

3. 症状の変化を観察する：お子様の尿量、血圧の変化、体調に細心の注意を払い、適時に医師とコミュニケーションをとってください。

4. 免疫力を高める: 適度な運動と十分な睡眠により、子どもの免疫力が向上し、感染の可能性を減らすことができます。

（著者：雲南省昭通第一人民病院小児科、孫蓬莱）