世界腎臓デー丨慢性腎臓病についての知識を学んで、腎臓をより健康にしましょう!

2025年3月13日は第20回世界腎臓デーで、テーマは「あなたの腎臓は元気ですか？健康を維持するために早めに検査しましょう。」です。

腎臓は精密なフィルターのような働きをする重要な臓器で、血液をろ過し、老廃物や余分な水分を排出する役割を担っています。しかし、急性腎障害は腎臓の正常な機能を妨げる突然の「嵐」のようなものです。

さらに心配なのは、急性腎障害が適切に治療されない場合、腎臓が慢性化し、徐々に機能を失っていく可能性があることです。私の国で行われた多施設調査では、急性腎障害の患者の約 50% が最終的に慢性腎臓病を発症し、心血管イベントや死亡のリスクが大幅に増加することが明らかになりました。

第20回世界腎臓デーを機に、中南大学湘雅第二病院の第一級内科主任医師であり、湖南省腎臓病・血液浄化重点実験室副所長の段少斌氏をお招きし、 「腎臓を守る戦い」で主導権を握る方法についてお話しいただきました。

急性腎障害を理解する - あなたの腎臓はあなたが思っているよりも「脆弱」かもしれません

67歳の祖母、チャンさんは風邪をひいた後、顔と脚に浮腫が出た。彼女は地元の病院で血中クレアチニン値が100μmol/Lを超えていると診断されたが、当時はそれを深刻に受け止めていなかった。その後、浮腫の症状は徐々に悪化し、吐き気と嘔吐が起こり、2日間にわたって漢方薬の煎じ薬を自分で服用するようになりました。

1か月以上経って患者が再検査を受けたところ、血中クレアチニン値は736.6μmol/Lに急上昇した。入院後、腎生検により急性腎障害が確認されました。緊急血液透析治療により全身状態は改善し退院したが、その後の経過観察で慢性腎不全を発症し、透析治療を継続していることが判明した。

急性損傷から腎不全の「崩壊」まで、張おばあさんの腎臓は4つの打撃を受けた。ウイルス感染によって引き起こされた免疫嵐、腎毒性の漢方薬による「追い打ち」、治療の遅れと黄金療法の見逃し、そして慢性化の「静かな始まり」である。

これは、急性腎障害が決して「一度きりの危機」ではないことを示しています。血中クレアチニン値の上昇、疑わしい薬物の使用、治療の遅れは、慢性腎臓病につながる可能性があります。覚えておいてください: 1 日でも早く発見できれば、希望は増えます。これが、「世界腎臓デー」の「早期検査で健康を維持」という呼びかけの真の意味です。

段少斌氏は、腎臓は24時間稼働している「スマートフィルター」のようなものだと語った。脱水、感染症、薬物中毒、手術などに遭遇すると、この高度なシステムが 48 時間以内に崩壊し、尿の量が急激に減少し、尿の色が濃いお茶のように濃くなり、顔や脚が腫れることがあります。腎機能検査の結果と合わせて急性腎障害の発生を知ることができます。

急性腎障害の発生は、「フィルター」の突然の閉塞に相当します。適切に対処しないと、局所的虚血と低酸素症により腎尿細管上皮細胞の壊死が起こり、線維芽細胞が活性化されて「瘢痕エンジニア」に変化し、間質線維症が誘発されます。したがって、急性腎障害が起こったら、注意を怠らず、急性腎障害が慢性腎臓病に進行するのを積極的に予防する必要があります。

急性腎障害後、これらの兆候は慢性腎臓病の危機を示唆する

段少斌氏は、尿量の回復や浮腫の消失など急性腎障害の臨床症状が緩和した後も、腎機能指標が完全には元のレベルに戻っていない、または繰り返し検査しても上昇傾向にあるなど、継続的に上昇する「毒素警報」など、慢性腎臓病の危機を示す信号を識別することを学ぶ必要があると紹介しました。

尿中の「泡警報」 - 尿中に消えにくい泡（ビールの泡に似ている）が増加し、尿検査で尿タンパク質が 1+ 以上と判定される。

夜間の「排尿異常」 - 夜間に2回以上排尿する。

血圧が「静かに上昇する」 - 血圧が継続的に 140/90 mmHg を超え、特に拡張期血圧が著しく上昇し、複数の降圧薬を併用してもまだ十分にコントロールできない。

全身症状の警告 - 顔色不良、わずかな活動で動悸、多量の発汗、朝の吐き気と嘔吐、食欲不振、息にアンモニア臭、皮膚のかゆみ、掻いた後の「尿素霜」、骨の痛み。

超音波検査による「萎縮警報」 - カラー超音波検査では、腎臓の大きさが縮小し、腎皮質が薄くなり、腎エコーが増加していることが示されています。

慢性腎臓病の予防 - 急性障害が「生涯の負担」にならないようにする

段少斌氏は、腎臓を守ることは時間との競争だと語った。今年の世界腎臓デーに求められているように、早期発見は選択肢ではなく、生命に対する厳粛な決意なのです。早期発見と早期介入のみが腎臓の「静かな崩壊」を防ぐことができます。具体的には、以下のような予防方法があります。

1. 早期リスク評価と早期予測：

既存の急性腎障害から慢性腎臓病への進行リスク予測モデル、入院患者における急性腎障害後の急性腎臓病および急性腎臓病後の末期腎不全・死亡のリスク予測モデルを使用した。急性腎障害後の腎慢性化の高リスク群の早期スクリーニングと特定、および早期警告と介入。

2. 腎臓へのダメージを止めるためのタイムリーな治療：

早期治療が急性腎障害を回復させる鍵となります。積極的な原因調査と的を絞った治療により、感染症、脱水、腎毒性薬剤などの二次的攻撃を回避し、損傷した腎臓を救うことができます。

3. 根本的な病気をコントロールし、腎臓に対する隠れた危険を排除する:

血糖値や血圧値を積極的にコントロールし、心血管系の合併症などを管理します。

4. 食生活の調整は腎臓への負担を軽減します。

急性腎障害の際には、塩分制限とカリウムのコントロール、タンパク質の摂取量を減らし、タンパク質を多く摂り、1日あたり20～30kcal/kgのエネルギー摂取に注意してください。

5. 腎臓を「充電」するために生活習慣を調整する:

睡眠を確保し、適度に運動し、喫煙をやめてアルコールを控え、疲労を避け、風邪を予防しましょう。

6. 腎代替療法の合理的な適用：

重度の急性腎障害（高カリウム血症、アシドーシス、体液量過剰など）には、迅速な血液透析または持続的な腎代替療法が必要です。

7. 腎線維症に対する治療法の探索：

市販されているレニン・アンジオテンシン・アルドステロン阻害薬（プリル、サルタン）などの腎保護薬は、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病などの基礎疾患を有する患者が急性腎障害を患う場合の腎線維化を予防する一定の効果があります。ただし、基礎腎機能レベルに応じて医師の指導のもと使用の可否や投与量を決定し、血中クレアチニン、血中カリウム、血中ナトリウムのモニタリングに注意する必要があります。現在臨床試験中の新しい抗線維症薬には、ピルフェニドン、メフルニサルなどがあります。

ヒト臍帯血単核細胞および幹細胞は、動物実験では急性腎障害後の腎線維症に対して一定の予防効果および治療効果があることが示されていますが、臨床現場にはまだ応用されていません。

8. 腎臓を保護するための検査とフォローアップ：

急性腎不全から慢性腎臓病へ進行するリスクが高い人に対しては、定期的な経過観察を実施し、尿沈渣、尿アルブミン/尿クレアチニン、血液検査、腎機能、泌尿器系カラードップラー超音波の再検査が推奨されます。