前置胎盤について、あなたはどれくらい知っていますか？

前置胎盤は、子宮内で胎盤が異常な位置にあることを指す妊娠合併症です。この記事は、前置胎盤の診断、管理、治療戦略を説明することで、読者のこの症状に対する理解と治療を向上させることを目的としています。

1. 前置胎盤とは何か

前置胎盤とは、胎盤が子宮内で通常よりも子宮頸部に近い位置にあり、胎児の出産経路に近い状態です。通常、胎盤は子宮頸部から離れた子宮の上部または側壁に付着します。前置胎盤の女性では、胎盤が異常な位置にあり、子宮頸部に近かったり、時には子宮頸部の開口部を覆ったりすることもあります。

前置胎盤は妊娠の重篤な合併症の一つで、通常は妊娠後期に発生します。学術研究により、前置胎盤が妊娠後期の出血の主な原因の一つであることが判明しました。不適切な取り扱いは母親と子供の命を危険にさらす可能性があります。国内の発生率は0.24％～1.57％であるのに対し、海外の発生率は1.0％前後となっている。前置胎盤の患者の約 85% ～ 90% は経産婦であり、特に経産婦では発生率が 5% にも達することがあります。したがって、前置胎盤の妊婦には厳密な管理と監視が不可欠です。

前置胎盤の正確な原因は不明ですが、過去の妊娠、高齢、過去の頸部手術など、前置胎盤を発症する可能性を高めるいくつかのリスク要因が特定されています。

前置胎盤が発見された妊婦は、綿密な監視と定期的な出生前検査を受け、医師の指導のもと最も適切な出産方法を決定する必要があります。重度の前置胎盤の患者の場合、出産合併症のリスクを減らすために帝王切開が一般的な選択肢となります。

2. 前置胎盤の診断基準、一般的な症状と徴候

前置胎盤の診断は、臨床症状と画像検査に基づいて行われます。

診断基準:

1. 画像検査：超音波検査は胎盤の位置を確認するために行われ、通常は妊娠18～20週目または膣出血が発生したときに行われます。前置胎盤を診断する際は、膣検査、肛門検査、子宮頸管検査などの操作的検査は胎盤の血液供給に圧力をかけ、剥離のリスクを高める可能性があるため、避ける必要があることに留意する必要があります。

2. 診断を確定する: 超音波検査の結果、胎盤の位置が異常であることが判明した場合、特に胎盤が子宮頸管を完全にまたは部分的に覆っている場合は、前置胎盤と確定できます。

一般的な症状と兆候:

1. 膣出血：前置胎盤の最も一般的な症状です。出血は断続的であったり、少量または大量であったり、鮮やかな赤色または暗赤色であったりすることがあります。

2. 腹痛: 前置胎盤は軽度から重度の腹痛を伴うことがあります。その重症度と頻度は人によって異なります。

3. 妊婦の貧血: 膣からの出血がひどいと、妊婦は貧血になり、脱力感、疲労感、めまいなどの症状が現れることがあります。

4. 妊婦のショック：まれに、重度の出血により、妊婦に心拍数の増加、血圧の低下、意識喪失などのショック症状が起こることがあります。

前置胎盤の症状や徴候は人によって異なる場合があり、妊婦の中には明らかな症状が現れない人もいることに留意する必要があります。したがって、前置胎盤の早期発見と適切な治療には、定期的な出生前検査と超音波検査が非常に重要です。膣出血、腹痛、その他の異常な症状が発生した場合、妊婦は直ちに医師の診察を受け、評価と治療のために医師に報告する必要があります。

前置胎盤の管理と治療戦略

1. 安静にする: 出血が軽度で明らかな症状がない患者の場合、安静にして身体活動を避けるか減らすことが推奨されます。さらに、出血のリスクを減らすために性生活も避けるべきです。

2. 観察入院：出血量が多い場合や腹痛がひどい場合は、観察入院を推奨し、妊婦と胎児の状態を注意深く監視する必要があります。必要に応じて輸血や止血薬による治療を行います。

3. 帝王切開：完全な前置胎盤または出血が継続している患者、および母体と胎児の状態が危険な場合、帝王切開は安全な選択肢です。帝王切開を選択する場合には、胎児の状態や母親の妊娠期間などの要素を考慮する必要があり、適切な妊娠前・出産前の準備を行う必要があります。

4. 緊急手術：妊娠初期に前置胎盤を発症し、症状が重い患者の場合、子宮頸管拡張術や帝王切開などの緊急手術が必要になる場合があります。これらの手術の目的は、難産や胎盤早期剥離の場合にできるだけ早く出産を完了させ、母体と胎児の生命と健康を守ることです。ただし、子宮頸管拡張術は前置胎盤の患者全員に適しているわけではなく、特定の状況に基づいて決定する必要があることに留意する必要があります。

つまり、前置胎盤は妊婦と胎児の生命と健康に大きな脅威を与える深刻な妊娠合併症です。早期診断と包括的かつ効果的な治療戦略により、合併症のリスクを軽減し、母親と乳児の生存率と生活の質を向上させることができます。前置胎盤と診断されたら、その症状や妊婦や胎児の状態などを踏まえて、個別の管理・治療計画を立てる必要があります。どのような治療においても、母子の安全を守ることが第一に考慮され、医師の指導のもとで治療を行う必要があります。この記事の見解は個人的な提案であり、参考のみを目的としています。具体的な治療やケアについては、個々の状況に応じて医師のアドバイスに従ってください。 （河北省石家荘母子保健病院、孫暁菜）