子どもの血液定期検査：赤血球と網状赤血球の正しい解釈！

著者: 宋文奇、国立小児医療センター（北京）、首都医科大学北京小児病院主任技師

査読者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師、何 燕玲

小児科外来診療では、定期的な血液検査は非常に一般的な検査項目です。多くの親は、子供の血液定期検査レポートを受け取ると、いつもさまざまな疑問を抱きます。今日は、2つの一般的な指標である赤血球と網状赤血球の臨床的意義についてお話ししましょう。

1. 子供の血液検査で赤血球が増加または減少すると、どのような病気が引き起こされる可能性がありますか?

赤血球の基準範囲（正常値の範囲）は、年齢層の異なる子供によって異なります。出生後1日目の赤血球数の基準範囲は（5.7-6.4）×1012/Lです。最初の週の基準範囲は（5.2-5.7）×1012 / Lです。 2週目の基準範囲は（4.2-5.2）×1012/Lです。 28日から6か月未満の基準範囲は（3.3-5.2）×1012/Lです。 6ヶ月以上6歳未満の場合の基準範囲は(4.0-5.5)×1012/Lです。 6歳以上13歳未満の場合の基準範囲は(4.2-5.7)×1012/Lである。 13～18歳の基準範囲は（男子4.5～5.9、​​女子4.1～5.3）×1012/Lです。健康な成人男性の基準範囲は（4.3-5.8）×1012/Lです。健康な成人女性の基準範囲は（3.8-5.1）×1012/Lです。

赤血球は骨髄で生成され、血液中に放出されます。血液中に最も多く存在する細胞です。赤血球の主な機能分子はヘモグロビンであり、赤血球成分の 90% を占めています。

赤血球の主な機能は、血液を通じて肺から体のさまざまな組織に酸素を運び、組織の代謝を助けることです。そのため、毎日大量の赤血球が老化して死滅し、一方でそれを補充するために新しい赤血球が生成され、両者は動的バランスを保っています。

病的な状態では、赤血球の数が増加または減少します。多血症の病態には相対的増加と絶対的増加がある。

相対的な増加は主に、さまざまな原因による脱水症状に見られます。血液量が減少するため、相対的に赤血球が増加します。激しい嘔吐、非常にひどい下痢、広範囲の火傷、多量の発汗、頻尿、少量の水分摂取などは、いずれも赤血球の相対的な増加を引き起こします。

絶対的な増加は主に、組織の低酸素症によって引き起こされる二次的な赤血球増加症によるものです。例えば、慢性肺性心やチアノーゼ性先天性心疾患は、低酸素症による赤血球数の増加によって引き起こされ、赤血球は身体が生理的ニーズを維持するために十分な酸素を運ぶのに役立ちます。真性多血症などの特定の病気では、患者の赤血球数が (7.0-10.0)×1012/L まで高くなることもあります。

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赤血球減少症は主にさまざまな貧血で見られます。原因は骨髄造血機能障害であり、赤血球減少症を引き起こす可能性があります。再生不良性貧血、急性白血病、慢性白血病、骨髄異形成症候群でよく見られます。

造血原料の不足や利用障害も貧血の原因となり、鉄欠乏による鉄欠乏性貧血や、ビタミン B12 や葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血などが挙げられます。

赤血球を大量に摂取すると溶血性貧血を引き起こす可能性があります。消化管出血、腫瘍、鉤虫症などによる急性および慢性の失血により出血性貧血が起こることがあります。

2. 小児の血液定期検査で網状赤血球数が増加または減少すると、どのような病気が引き起こされる可能性がありますか?

網状赤血球の割合は年齢によって異なります。新生児の正常範囲は 2% ～ 6%、小児および成人の正常範囲は 0.5% ～ 1.5% です。網状赤血球の絶対値の正常範囲は（22-139）×109/Lです。

網状赤血球は赤血球の成熟過程にある前駆細胞です。顕微鏡で細胞形態を見ると、成熟した赤血球には核がなく、未熟な赤血球には核があることがわかります。未熟な赤血球が核を脱ぎ捨てて成熟した赤血球に成長する過程で、細胞質内に好塩基性 RNA の残骸が残ります。残骸は細胞質内で集合してネットワークを形成するため、前駆細胞は網状赤血球と呼ばれます。

網状赤血球は成熟しつつある赤血球であり、血液中の赤血球の 1% を占めます。網状赤血球が成熟し続けると、24〜48時間後に成熟した赤血球が形成されます。

網状赤血球数は臨床的に非常に重要です。一方では、骨髄赤血球系の増殖を判断するのに役立ちます。例えば、網状赤血球数が増加すると、一般的に骨髄中の赤血球の増殖が活発であることを示しており、溶血性貧血、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、鉄芽球性貧血など、さまざまな貧血で見られます。

網状赤血球数が減少すると、骨髄造血機能の低下を示すことが多く、再生不良性貧血でみられることがあります。

網状赤血球検査の最大の利点は、貧血治療の有効性を判断するのに役立つことです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者が貧血の場合、鉄剤などの抗貧血薬が投与されます。患者の骨髄造血機能が比較的活発であれば、網状赤血球数が増加し、この治療法が有効であることが示されます。逆に、患者の骨髄造血機能が不活性である場合、網状赤血球数は変化せず、使用された治療法が効果的でないことが示されます。

したがって、貧血治療の効果を評価する際には、網状赤血球数を観察することが非常に重要です。