甲状腺穿刺吸引細胞診とは何ですか?

著者：張金霞、北京大学首鋼病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

臨床で使用される穿刺針には、太い針と細い針の2種類があります。

粗針穿刺の穴は比較的大きく、穴の中に小さな刃が入っています。穿刺の過程で、実際に組織の一部が切り取られます。切り取られた組織は検査のために病理学部門に送られます。医者が目にしたのは肉片です。これを粗針穿刺といい、組織構造を持っています。

甲状腺は特に血管が豊富であることから、太い針を穿刺すると出血するリスクが比較的高いため、通常は細い針を穿刺します。穿刺吸引は、実際には採血針に似ています。針穴は非常に細く、2～3個の細胞しか入らないため、引き出されるのは実際には細胞です。したがって、穿刺吸引細胞診は、厳密に言えば、甲状腺の穿刺吸引細胞診検査と呼ばれます。

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一般的に、甲状腺結節が検出された後、悪性の兆候がない限り、1 cm 未満の結節に対して穿刺検査を行うことは推奨されません。ただし、1cmを超える結節の場合、B超音波で砂利状の石灰化が見られる、結節の境界が不明瞭で周囲にバリのように広がっている、中央部に低エコーの固形腫瘍がある、結節内に血管が豊富など、悪性の兆候がある場合は穿刺検査が必要となります。

もちろん、甲状腺結節のある患者が放射線被曝や接触の履歴を持っている場合は、または甲状腺がんの家族歴がある。または、腫瘍は小さいが頸部リンパ節への転移の兆候がある場合には、穿刺検査も行う必要があります。

さらに、患者が高カルシトニン血症の場合、カルシトニン値の上昇は甲状腺髄様癌の生物学的マーカーであるため、診断を確認するために穿刺検査を実施する必要があります。

しかし、女性患者の場合、月経中の穿刺は避けるべきであることを知っておく必要があります。また、凝固機能に異常がある患者、穿刺部位の局所皮膚感染がある患者、咳や発熱などの呼吸器感染症状がある患者は、穿刺前に体を正常に調整する必要があります。

もう一つの理由は、腫瘍が特殊な形をしており、大きな血管の近くにある可能性があることです。医師は穿刺による出血のリスクが比較的高いと考え、穿刺ではなく直接的な外科的除去を勧める場合があります。しかし、一般的に言えば、超音波ガイド下での穿刺中に出血があっても、人体の血管には一定の収縮力と速さでの収縮力があるため、重篤な出血は通常発生しません。また、穿刺後は包帯を圧迫します。

穿刺前は、患者は普通に動くことができますが、食べ過ぎないように注意してください。

穿刺中、患者は横になり、枕を外し、頭を後ろに傾けて甲状腺を完全に露出させます。その後、超音波で位置を決定した後、通常は各結節に対して 2 ～ 3 本の針を刺します。穿刺中は医師の指示に従ってください。話したり、飲み込んだり、咳をしたりしないのが最善です。サンプルを採取した後、病理検査用のスライドガラスを用意し、その上に血液を塗りつけて細胞診を行います。

同時に、注射器の中に血液が入っている場合があり、抜き取った細胞がチューブの壁や針の内側に付着していることが多いため、チューブの壁と針を洗浄し、洗浄液を固定液で固定して、細胞ワックスブロックを作成したり、遺伝子検査を実施したりする必要があることがわかっています。

穿刺プロセス全体には約 10 ～ 15 分かかります。患者は軽い痛みを感じますが、ほとんどの患者はそれに耐えることができるため、通常は麻酔は必要ありません。

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穿刺レポートは通常約2日で入手できます。細胞ワックスブロックまたは遺伝子検査が必要な場合は、約3〜5日で検査レポートを入手できます。

穿刺後は通常通り話すことはできますが、激しい運動はしないでください。 24時間後にシャワーを浴びるのがベストです。食事の際には温かい食べ物や冷たい食べ物を食べてもいいですが、熱すぎる食べ物は避けてください。

また、穿刺後、患者は軽い痛みを感じることがあり、通常は包帯を使用して10〜15分間圧迫し、出血を止めます。針穴に違和感がなければ、包帯を外すことができます。

ただし、穿刺後に首のしこりが大きくなって不快感を感じる場合は、深刻な合併症を避けるためにすぐに医師の診察を受ける必要があります。