甲状腺穿刺生検病理レポート - 一般的な用語の解釈!

著者：張金霞、北京大学首鋼病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

甲状腺穿刺生検は、臨床現場で一般的に使用されている病理学的検査方法です。多くの患者とその家族は、報告書の見慣れない用語に直面すると混乱を感じます。今日はよく使われる用語をいくつか紹介します。

血液または漿液成分のみが見られ、標本が不十分である:

つまり、送付された生検サンプルは主に血液と漿液であり、診断に使用できる細胞は確認されません。一般的に、適格な生検標本には少なくとも 6 個または 7 個の濾胞上皮細胞のクラスターが含まれている必要があります。細胞が見られず、漿液と血液のみが見られる場合、診断はできません。

この場合、B 超音波検査で腫瘍が嚢胞であり、血液と嚢胞液のみが見られることが示された場合、良性の可能性があり、患者はサンプルを採取するために再度穿刺を受ける必要はありません。医師のアドバイスに従って定期的に診察を受け、観察のために帰宅することができます。

B 超音波検査で、内部に嚢胞物質を含む結節が見られ、標本内には濾胞細胞があまり見られず血液と嚢胞液のみが見られる場合、結節性甲状腺腫である可能性があり、さらに観察することができます。結節性甲状腺腫は、通常、特に大きくなり、首の圧迫症状を引き起こす場合にのみ手術が必要になります。

しかし、B超音波検査で悪性腫瘍の兆候が見られた場合、例えば、結節に小さな砂利のような石灰化が見られたり、境界が不明瞭で周囲にバリのように広がったり、腫瘍が固形腫瘍で中央部のエコーが低い場合、腫瘍に血管が豊富にある場合など、これらはすべて悪性腫瘍の兆候です。検体から細胞が得られなかった場合は、再度穿刺してサンプルを採取する必要があります。

意義不明の非典型細胞症:

これは塗抹標本中に見られる細胞を指し、濾胞上皮細胞、リンパ球、または炎症細胞である可能性があります。これらの細胞は完全に良性の細胞ではありませんが、悪性細胞であると明確に診断することはできません。

たとえば、甲状腺炎、結節性甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、甲状腺嚢胞、腺腫、濾胞癌、乳頭癌などが発生する可能性があります。これは非常に曖昧な用語であり、この病変は多くの病気で発生する可能性があることを意味します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

この状況は、超音波検査、臨床検査、患者の診察を組み合わせて治療する必要があります。超音波検査で嚢胞または結節性甲状腺腫が見つかった場合は、まず観察します。超音波検査で甲状腺のびまん性硬化が見られたり、顕微鏡で多くのリンパ球が見られたりする場合は、リンパ性甲状腺炎の可能性があります。患者の中には以前に放射線治療を受けたことがあり、意義不明のこれらの異型細胞が出現した可能性があり、それは放射線治療に対する反応性変化である可能性があります。

したがって、腫瘍の可能性を排除するために、この病変は包括的な臨床分析と組み合わせて分析する必要があります。臨床B超音波検査で濾胞性腫瘍が疑われる場合、または悪性腫瘍の兆候がある場合にのみ、穿刺前に一定期間観察することが推奨されます。

濾胞性腫瘍、濾胞性腫瘍の疑い:

濾胞性腫瘍および濾胞性腫瘍の疑いには、濾胞腺腫、濾胞性癌、および乳頭癌の濾胞性変異体が含まれます。

このタイプの濾胞性腫瘍および濾胞性腫瘍の疑いは、穿刺によって特徴づけることができず、手術中の凍結によって特徴づけることも困難です。通常、腫瘍を切除した後、総合的な評価を行うためには大規模な病理検査が必要となります。なぜ？これを写真で説明することができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

たとえば、上の写真では、赤色は腫瘍を表し、黄色は腫瘍を囲むカプセルを表しており、その中で腫瘍の大部分が成長しています。腫瘍が被膜を突き破って明らかに被膜の外側に成長し、キノコのように膨らんでいる場合や、腫瘍血栓が被膜血管と被膜外血管内に出現した場合は悪性と診断されます。

したがって、濾胞性腫瘍または濾胞性腫瘍の疑いを診断するために穿刺吸引細胞診が使用される場合、外科手術の適応があります。良性か悪性かを問わず、総合的な評価と診断には術後の病理検査が必要です。

穿刺吸引細胞診で明確な診断が下せる場合は、報告書に甲状腺乳頭がん、甲状腺未分化がん、甲状腺髄様がんなどと明記するなど、明確な診断報告がされるのが一般的です。

よくわからない場合は、甲状腺乳頭がん、甲状腺髄様がん、甲状腺未分化がんなどである可能性があります。

もちろん、肺、卵巣、その他の体の部位の悪性腫瘍が甲状腺に転移する可能性があるため、悪性腫瘍が転移している可能性を示す場合もあります。