危険な！ 51歳男性が突然、激しい腹痛に襲われ、「大動脈解離」と判明！

最近、湖南省第二人民病院（省脳病院）の救急科は、 30分以内に突然の上腹部の激しい痛みを訴えた51歳の中年男性を入院させた。鋭いナイフで内臓を揺さぶられるような痛みを感じ、シャツは瞬く間に冷や汗でびっしょり濡れた。友人たちは彼が「急性胃腸炎」にかかっていると思い、彼を救急科に急送した。

曽浩医師が患者を診察したところ、血圧が210/110 mmHgと高かった。このような高血圧を伴う激しい腹痛は、決して単なる胃腸炎の症状ではありませんでした。緊急腹部CT＋胸部・腹部動脈CTAを実施した結果、壁内浮腫を伴うスタンフォードB型大動脈解離と判明した。血中Dダイマーは12.79 ng/mlと高く、大動脈解離の診断がさらに確定しました。

救急科主任の周其兵氏は、大動脈解離の患者の約35％が最初に消化器科を受診すると語った。 「腹痛」について話すとき、私たちは胃腸、肝臓、胆嚢の病気に注意するだけでなく、これが血管から発せられた最後通告である可能性もあることを認識する必要があります。

1. 大動脈解離とは何ですか?

人体最大の血管（大動脈）を3層のゴム製水道管に例えると、大動脈解離は水道管の内膜に突然亀裂が生じる病気です。高圧の血流が「ジュージュー」という音とともに血管壁の真ん中に流れ込み、血管を本物と偽物の 2 つの空洞に引き裂きます。壁が湿気によって膨らんで剥がれ落ちるのと同じように、いつでも壁全体が崩壊する可能性があります。

大動脈解離って何が怖いの？

まず、血管破裂：高圧の血流により血管が瞬時に破裂し、大量出血を引き起こす可能性があります（数分以内に致命的）。

2 番目は、臓器飢餓です。血管膜が破れると、心臓、脳、腸に血液を供給する枝が塞がれ、脳卒中や腸壊死などを引き起こす可能性があります。

2. 診断の罠: 胃の痛みを装った「血管の暗殺者」

偽装: カメレオンが枝に変装できるように、大動脈解離は「胃の痛み」に変装することがあります。多くの患者は次のような症状を経験します:

- お腹が痛いと思って、湯たんぽを抱えてベッドに横になっていました。

- 胃カメラ検査と肝臓・胆嚢検査のために消化器科に行きましたが、無駄に時間を浪費しました。

- 医師も混乱して、血管が静かに破れていることに気づかず、最初に鎮痛剤と胃薬を処方してしまう可能性があります。

なぜ見つけにくいのでしょうか?

1. 最初は普通の腹痛のようです。最初は鈍い痛みで、火鍋を食べた後の腹痛と変わりません。

2. 検査中に間違ったドアに行ってしまうことはよくあります。泥棒を探しているのに間違った部屋を調べてしまうのと同じです。また、胃カメラ検査やB超音波検査では血管の問題が見つかりません。

3. 致命的な合併症は深部に潜んでいます。血管が破れて腸に血液を供給する血管に影響を及ぼすと、腹痛が突然激しくなります（腸はすでに酸素不足や壊死を起こしている可能性があります）。

3. どのように治療するのですか?

1. 命を救うための第一歩

すぐに診断し、「胃の問題のチェック」を遅らせないでください。突然、上腹部に刺すような痛みが生じた場合は、直ちに血管 CT スキャンを受けてください。次に、「血圧差」に注意してください。両手の血圧を同時に測定します。差が 20 mmHg を超える場合 (たとえば、左手が 160/100、右手が 130/80)、血管が裂けるという警告の可能性があります。

2. 手術

①低侵襲ステント留置術（一般的に用いられる）：太ももの付け根にペン先ほどの小さな穴を開け、折り畳んだステントを破裂した血管まで送り込み、パチンと拡張して破裂部を塞ぐ（水道管の亀裂をパッチで塞ぐのと同じような方法）。手術後2～3日でベッドから起き上がることができます。

② 大開胸手術（重症例）：裂傷が心臓に近い場合は、開胸手術により損傷した血管を除去し、人工血管に置き換える必要があります（術後の回復には1か月以上かかります）。

③術後の注意点：「水道管の再発防止」：術後は生涯にわたり降圧剤の服用が必要になる場合があります（血圧を130/80未満に保ちます）。定期的なフォローアップ: ステントがずれていないか、出血していないかを確認するために、6 か月ごとに血管超音波検査を実施します。

4. どうすれば防げますか?

1. 血圧をコントロールすることが最優先事項です

- 高血圧患者：毎日定期的に血圧を測定します（朝起きたときに 1 回、就寝前に 1 回）。

- 塩分を控えましょう。1日あたりの塩分摂取量は5グラム以下（ビール瓶キャップ1個分程度）とし、漬物、ベーコン、醤油の摂取も控えましょう。

- 感情的になりすぎないようにしましょう。誰かと口論する前に、10 秒間深呼吸しましょう。突然の怒りは血圧を50%も上昇させる可能性があります。

2. 日常の動作は優しく

- 起き上がるための3つのステップ：目を開けて30秒間横になる→30秒間座る→30秒間足を下げてから立ち上がる（急激な血圧上昇を防ぐため）。

- 急に力を加えないでください: 重い物を持ち上げるときや便秘のときは、急に力を加えないでください (血管を風船と考えてください。力を入れすぎると、血管が「膨らんで」しまいます)。

3. 高リスクグループは検査を受ける必要がある

- 長期にわたる高血圧、喫煙、肥満の人は、年に 1 回、頸動脈超音波検査（血管の老化の程度を「映し出す」検査）を受けてください。

- 家族性遺伝疾患（マルファン症候群など）のある人：定期的な心臓超音波検査は思春期から始める必要があります。

救急医療部門の責任者である周其兵氏は最後に、大動脈は3層のゴム管のようなもので、高血圧は管の中に絶えず空気を送り込むようなものだと指摘した。内側のゴム層が老化（動脈硬化）したり、先天的に弱くなったり（遺伝性疾患）すると、高圧の空気流（血液）によって層がチューブの壁に押し込まれます。これは、いつ破裂してもおかしくない自転車のタイヤの膨らみのようなものです。タイムリーな修理だけが、自動車事故や死亡事故の悲劇を回避することができます。

覚えておいてください：引き裂かれるような、持続的な腹痛は、あなたの体からの叫びです - 「血管を調べる機会をください！」

湖南医療チャット特別執筆者: 曽浩、湖南省第二人民病院（省立脳病院）救急科

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（編集：YT）