甲状腺がんがまれに転移する場合はどうすればいいですか?四川科技大学は複数の分野と連携し、ロボット手術を利用して精密な低侵襲治療を支援している。

最近、四川癌病院の頭頸部外科と胸部外科の多職種チームがロボット支援手術を通じて甲状腺癌の縦隔転移患者に対する精密な低侵襲治療を成功裏に実施しました。

20代のシャオ・リーさんは、最初の甲状腺がんの手術後、首と縦隔の複数のリンパ節転移を発症した。従来の外科手術は、重度の外傷や高いリスクなどの困難に直面していました。

王昭輝教授のチームはすぐに多分野にわたる診断と治療（MDT）を開始し、胸部外科の荘翔教授と協力してロボット支援腹腔鏡手術計画を策定しました。 3次元画像とロボットアームの精密制御の助けを借りて、彼らは首と縦隔の転移リンパ節を完全に除去し、胸骨と大血管を保護することに成功し、腫瘍の根治と低侵襲手術の目標を達成しました。

患者は手術後に合併症はなく、3日後にチューブが除去されて退院した。これにより、複雑な病変の治療における低侵襲治療の利点とロボット手術の技術的能力が十分に実証され、また四川科技大学の多分野連携と低侵襲コンセプトの深い融合による精密医療の強みも実証されました。

多分野にわたるコンサルテーション：「縦隔の地雷原」を封鎖する

20代のシャオ・リーさん（仮名）は、1年前に「甲状腺乳頭がん」と診断され、地元の病院で「甲状腺全摘出＋中心リンパ節郭清」と2回の放射性ヨウ素治療および内分泌療法を受けた後、首と胸部縦隔に転移性リンパ節が現れるなんて想像もしていなかった。癌細胞は、シャオ・リーさんの首と胸に「見えない爆弾」のように潜んでおり、彼と家族は非常に不安を感じていた。最終的に、彼らはさらなる治療を受けるために、四川癌病院頭頸部外科の王昭輝教授の診療所を訪れることを選択しました。

王昭輝教授はすぐに多職種チーム（MDT）を組織し、シャオ・リーさんの状態を評価した。頭頸部外科、胸部外科、画像診断、核医学、病理学などの各部門の専門家が、シャオ・リーさんの状態について詳細な議論を行った。患者シャオ・リーの縦隔リンパ節病変は、大血管、神経、気管が交差する胸骨の中央にある大動脈弓の前に位置していた。従来の手術では胸骨を割る必要があり、大きな外傷と回復の遅れを引き起こします。一方、腹腔鏡手術ではきれいに手術ができないのではないかという懸念が生じます。肺転移と骨転移を除外した後、多職種チームはロボット支援腹腔鏡縦隔リンパ節郭清を使用して癌細胞を「徹底的に洗浄」し、「血管迷路」での正確な郭清を完了しながら、低侵襲手術と体積保存の目標を達成することを決定しました。

甲状腺がんは、その病理学的型によって、乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化甲状腺がんに分類されます。甲状腺乳頭がんは予後が良好で生存率が高いため、「幸せながん」と呼ばれることがよくあります。

甲状腺乳頭癌では頸部リンパ節転移がよく見られますが、縦隔転移はまれです。縦隔領域は上部縦隔と下部縦隔に分かれており、下部縦隔への転移は非常に稀です。下縦隔領域は、大きな血管、気管、神経束が密集しているため、人体の「生命の中心」として知られています。甲状腺乳頭癌が下縦隔に転移した場合、治療は厳しい課題に直面します。患者のシャオ・リーさんは、頸部および下縦隔リンパ節に転移した甲状腺乳頭癌を患っています。

PET/CT検査で頸部および縦隔リンパ節転移が認められた

「予後が良好な悪性腫瘍であっても、まれな転移により治療がはるかに困難になる可能性がある」と王兆輝教授は述べた。 「私たちの価値は、正確な評価と個別の治療計画を通じて、この種の「不幸」の臨床リスクを最小限に抑えることにあります。」

手術台の上での「精密ナイフ技術」：ロボットが血管の迷路を突破

手術当日、頭頸部外科の王昭輝教授が最初に頸部リンパ節郭清を終え、その後の手術への道を切り開いた。その後、胸部外科の荘翔教授のチームが、ロボット支援による胸腔鏡下縦隔リンパ節郭清をシャオ・リーさんに対して実施した。

「ロボット支援手術の利点は、まず、組織の局所的な詳細を拡大して血管の質感をはっきりと見ることができることです。腹腔鏡検査と比較すると、視野が広く、微細な構造の詳細を観察しやすくなります。次に、ロボットアームの回転と可動性が高く、目的の場所に到達しやすく、患者への外傷が少なくなります。」荘翔教授は、肖麗さんの縦隔リンパ節転移が周囲の血管に付着していたことを紹介した。通常の腹腔鏡手術では血管損傷のリスクがあるが、ロボット支援手術ではこのリスクを回避し、低侵襲と根治という二つの目標を達成した。

切除した縦隔組織内に 6 つのリンパ節が見つかり、そのすべてが乳頭状甲状腺癌からの転移でした。 8時間後、転移リンパ節はついに完全に除去され、ロボット手術により出血量は200ミリリットルから数十ミリリットルに減少した。手術中、患者の神経と大血管は十分に保護され、手術後の合併症は発生しませんでした。従来の胸骨切開術と比べると、シャオ・リーさんの胸骨には首に傷が残るだけだったので、胸骨の完全性が守られ、骨の治癒過程の時間と痛みが回避され、入院期間も大幅に短縮されました。シャオ・リーさんは手術の3日後にチューブを外し、無事に退院した。

利点と課題が共存する：ロボット手術の未来

「ロボットは冷たい鋼鉄ではなく、医師の手の延長です。」この手術の成功は、四川癌病院における甲状腺癌の縦隔転移の治療における画期的な進歩を示すものである。

ロボット手術は甲状腺がんの縦隔転移の治療において大きな利点を示していますが、その開発には依然として多くの課題が残っています。ロボットアームは組織の柔らかさや硬さを感知できません。医師は手術回数やトレーニング経験に基づいて判断することしかできず、筋力をコントロールし怪我を避けるためには蓄積された経験を頼りにするしかありません。そのため、ロボットによる補助も「繊細な仕事」となります。触覚フィードバックはロボット支援手術の将来の方向性です。将来的には、触覚センシング技術が開発され、AI アルゴリズムと組み合わせて組織の機械的フィードバックをシミュレートし、「見える」だけでなく「触れる」ことも可能になることが期待されます。

荘翔教授は、ロボット支援手術システムは、低侵襲性、術後回復の早さ、高精度などの大きな利点があるため、胸部外科の分野で徐々に広く使用され、腫瘍除去手術の好ましい選択肢となっていると述べた。しかし、術前評価やその他の低侵襲技術を用いても病変を完全に除去できない場合、最終的な解決策としての胸骨切開術は、腫瘍の根治を確実にする上で依然としてかけがえのない臨床的価値を持っています。

「傷は小さいが、希望は大きい。」この一文は、テクノロジーを使って禁断の領域を突破し、温かさで人々の心を癒すという医師の創意工夫を最もよく表現していると言えるでしょう。医学の進歩は常に、正確な計算と人間的な配慮の二重の成果です。