心臓の一部を置き換える必要があると思っていましたが、開胸手術の後、思いがけない贈り物を受け取りました。 |グオクル患者

14年前の大学入試健康診断の際、内科の医師が私の心臓に心雑音があることに気づきました。心臓科に行ったところ、先天性大動脈弁閉鎖不全症であることがわかりました。

当時の弁逆流の程度は中等度でした。医師は私に毎年心臓超音波検査を受けるように言い、心臓弁の置換が必要になるのは時間の問題だが、手術はおそらく50代か60代になるまで待つことができるだろうと言った。それまで持ちこたえられることをずっと願ってきました。

直ちに入院して手術を受けることが推奨される

幸運にも、私は卒業し、就職し、結婚し、娘が生まれました。しかし、数年前から大動脈弁逆流症が徐々に中等度から重度に進行しました。 2019年末にもう一度心臓超音波検査を受けたとき、レポートに「上行大動脈拡張」という追加の文言がありました。私は以前から注目していた三次病院の心臓外科に行くことにしました。待っている間も、手術を受けるまで20年間持ちこたえられると希望を持ち続けていました。結局、私は14年間観察されていましたが、何の症状も現れませんでした。

心臓超音波検査の結果 |著者提供の写真

しかし、その幻想はあまりにも早く打ち砕かれてしまった。状況を知った心臓外科の劉部長は、直ちに入院して手術を受けるよう勧めた。もう年末だと思って、院長に「2週間以内に入院した方がいいですか、それとも3ヶ月以内に入院した方がいいですか？」と尋ねました。院長は「今日入院することをお勧めします」と答えた。

まだ仕事が残っていたので、2日後に入院の予約を取りました。簡単な引き継ぎのために会社へ行き、高齢者に子供の日常の世話について説明し、帰宅して入院に必要なものを準備しました。休暇を申請したとき、同僚が病院まで会いに来てくれると言っていたのを思い出し、アイブロウパウダーと口紅も持参しました。

論理的に言えば、この監督は大物だ。彼は昨年、約 500 件の心臓手術を執刀しました。これは私が 1 年間に作る食事の数よりも多い数です。心配することは何もありません。しかし、入院する前夜も私は不眠症に悩まされていました。たぶん、鍋の中の野菜が美味しくないのではないかと心配していたのでしょう。

手術前に検査を受け、肺機能訓練を行う

入院初日、看護師がベッドサイドに来て宿題を出しました。毎日午前と午後に肺機能訓練を10回行い、毎日飲んだ水の量と尿の量を正確に記録してください、というものでした。私は心筋に栄養を与え、電解質を補給するための薬を飲み、点滴を受け始めました。

呼吸トレーナーと吸気・排気記録シート |著者提供の写真

医師は手術前の検査を指示し、翌朝にはさまざまな採血が待っていました。約10本の血液が採取されました。

検査結果が出たとき、彼は確かに強い中年男性でした。心臓の状態を除いて、他の指標はすべて正常でした。入院3日目に、担当の張先生から手術の日程が確定し、翌週の火曜日に予定されました。

医師は私と家族に、どの弁を交換するべきかを何度も確認しました。生体弁と機械弁のうち、私たちは長期の投薬や食事制限を必要としない生体弁を選択しました。生体弁の欠点は、長期間使用できず、20～30年後に2度目の手術が必要になることです。私と私の家族は医療技術の発展に大きな信頼を寄せています。次回弁を交換する際には、開胸手術は必要なくなると考えています。

機械弁と生体弁丨wikimedia

手術が続くにつれて、私の気分は上がったり下がったりしました。

月曜日の午後、看護師が突然、私の手術が水曜日に延期されたことを知らせてきました。突然心が落ち着き、空虚な気持ちになりました。私は手術の成功を祈りながら、ベッドの頭の上に掛けるクリスマスストッキングを買うためにコンビニに行くことにしました。

コンビニから出ると看護師さんから電話があり、早く戻るように言われました。この時、私はトーストしたグルテンを食べ、手にはティラミスケーキを持っていました。病棟に戻ると、別の患者さんが何らかの理由で手術を受けられず、私の手術は火曜日に予定されていたものの、時間が延期されたことが分かりました。

看護師は私の体重を記録し、浣腸を2回とジアゼパムの錠剤を1錠与え、夜の8時に服用するように言いました。

その晩、ベッドに横たわりながら、私は時々、予期せぬことが起こったときに私の良い部分が無駄にならないように、臓器提供管理センターに登録したことを医師に伝えるべきかどうか、少し心配していました。しかし、9時前には深い眠りに落ちました。私は普段、病棟内の騒音にとても敏感です。看護師が様子を見に来る音や、患者の家族のいびきの音が聞こえます。しかし、その夜はぐっすり眠れて、5時に自然に目が覚めました。

Moments 通知のスタイルは上記のとおりです |著者提供の写真

手術については不安はありませんが、縫い目は見た目が良くなりますか？

朝起きたとき、これからの手術に対して緊張したり、待つことに対して不安を感じたりしませんでした。これは昨夜飲んだ薬の効果だったと思います。 9時40分にフラットベッドが到着し、私をそこへ連れて行ってくれました。

ベッドは手術室のホールに押し込まれた。私の左右には平らなベッドがあり、その上に患者が横たわっていました。手術室の看護師は、まるで流れ作業のように、私たちをそれぞれの手術室に割り当てました。

手術室に入ると、看護師と医師が私の体中に針を刺し始めました。左手首には動脈穿刺、右手首には最も大きな留置針、首には深部静脈カテーテルが挿入されました。最初はとても痛かったのですが、だんだんと痛くなくなってきました。注射の後、私の手は手術台の横のポケットの中に固定されていました。

私は退屈しながら天井を見ました。そこには影のないランプが二つありました。それぞれ円形に並べられた 3 つの電球グループがあり、各グループには 10 個の電球がありました...

外科医が私の隣に立っていたので、「劉院長、美容目的で縫合してもらえますか？」と尋ねました。 「当店には化粧用以外の針はございません。ご安心ください。縫い目をより美しく見せることができます。」劉院長の隣にいた屈強な医師が答えた。

「縫製も良くなりましたね。素晴らしいです。ありがとうございます。」記憶は突然終わった。

以前、他の患者さんから、全身麻酔手術中に最初から最後まで目が覚めている患者さんもいると聞いたことがあります。心臓は停止しており、患者は体外循環を使用していますが、意識はあります。それについて考えるのはワクワクします。幸いなことに、私は何も知りません。

ICUで大きなクリスマスプレゼントを受け取った

再び目が覚めると、すでに暗くなっていた。私は集中治療室で人工呼吸器につながれ、話すこともできない状態で横たわっていました。胸骨と肩が痛み、息をするたびに痛みが増しました。

看護師は私に簡単な個人情報の質問をいくつかし、おそらく私が意識を取り戻したかどうかを確認するために、うなずいたり首を振ったりして答えるように言いました。彼女は私に、深呼吸をしてできるだけ早く人工呼吸器を外すように言いました。別の医者がやって来て、私の手に自分の手を入れて、握るように言いました。

その後、看護師さんが時々私の肩をたたきながら、よく呼吸するように言ってくれました。 3回か5回注意されたかは覚えていませんが、最終的には人工呼吸器を外さなければなりませんでした。抜いた瞬間にチューブが挿入され吸引が行われました。気持ちの良いものではありませんでしたが、前回肺炎で入院し気管支鏡検査を受けたときよりはずっと良かったです。

人工呼吸器は外され、酸素マスクに交換され、しばらくするとマスクが外され、酸素吸入用の鼻カニューレに交換されました。体は痛かったのですが、すぐに深い眠りに落ちました。その夜はクリスマスイブでした。

翌朝早く目が覚めたとき、最初に目にしたのは看護師でした。私は彼女にメリークリスマスと言いました。看護師は微笑んで「ありがとう」と言い、キビ粥を一杯持って来てくれました。でも、あまり食べず、寝ること以外何もしたくなかった。

その後、張医師が診察に来てくれて、大動脈弁は置換されず、劉院長が修復してくれたと教えてくれました。こうすれば、何十年も後に薬を飲んだり、二度目の手術を受ける必要がなくなります。私は普通の人とほとんど同じです。修復手術後は生活の質が向上するだけでなく、手術費用も半分に削減されます。劉理事は半年前に海外でこの技術を学んだが、中国ではまだ珍しい。

これはまさに大きなクリスマスプレゼントであり、私は突然、神に祝福された人間になったような気がします。喜びが痛みを和らげ、真っ白な集中治療室はクリスマスツリーのきらめく光で照らされているようだった。

あなたの身体をケアする医師と、あなたの感情をケアする看護師がいます。

私はまた眠りに落ちました。何時だったかは分かりませんが、恋人が私に会いに来て、簡単な言葉をいくつかかけてくれました。 「『Breathing Pain』という曲があるのを知っていますか？ 今まさにそんな気分です。」彼が去る前に私はまた眠ってしまった。

それから医者が来て、私の背中に板を詰め込み、ベッドの横でレントゲンを撮りました。退院後、レントゲン写真を見ました。手術中に裂けた胸骨は鋼線でねじり合わせて再固定し、その後切除する必要はなかった。鋼線のねじれ方はごく普通で、予想していたような曲がりはなく、不思議に思える奇妙な形も見られません。

胸骨に鋼線 |著者提供の写真

手術後の初日、ICUの医師は私に起き上がって痰を吐くように指示し、看護師は私の背中を軽くたたいて助けてくれました。でも、とても眠いし、力がなくて痛いんです。私は看護師にしばらく寝かせてほしいと頼み込み、目が覚めると激しく咳をしました。

その結果、翌朝、医師は看護師に怒鳴りつけ、私の血液ガスの指標は良くないと言い、昨晩の咳が悪かったのかと尋ねました。看護師は何も言い訳をしなかった。私の怠慢のせいで看護師を巻き込んでしまったことをとても恥ずかしく思います。すると医師は再び私に向かって怒鳴り、隣にいた看護師が突然「なぜ患者に怒鳴っているのですか？」と言いました。

私の健康を気にかけてくれる医師と私の感情に気を配ってくれる看護師がいることをとても幸せに思います。私は彼らに感謝しています。

その後、起き上がって咳をしたり、呼吸トレーナーで呼吸の練習をしたりしました。指標が合格した後、医師は私が集中治療室を出て一般病棟に入ることができると告げました。手術から46時間後、私は確かに強くて健康な中年男性になっていた。

様々なチューブを1本ずつ取り外します

病棟に移ると、モニタリング機器と点滴の針に加え、胃にドレナージチューブも挿入されていました。その結果、体力はあるのにベッドから起き上がることができず、とてもイライラしました。

手術後3日目にドレナージチューブを外して包帯を交換したとき、初めて胸の切開創が20センチもあることに気づいた。 2センチメートルの物体を修復するために、20センチメートルの肉が切開され、胸骨が鋸で切られました。心だけはこのように扱われるべきです。

集中治療室を退院して最初の数日間、彼は心拍数と血中酸素濃度を監視するために24時間監視装置に接続され、1時間に1回血圧を自動的に測定していました。抗生物質、マイクロポンプで注入するドーパミン、赤血球など、手術前よりも毎日多くの点滴を受けなければなりません。

さらに2、3日経って、ようやく監視装置と首に埋め込まれたチューブを取り外し、拘束具をすべて外すことができました。すぐに髪を洗って、久しぶりに鏡で自分を見てみたら、急に自分が美しくなったような気がしました。

挿入時および抜去後に首に縫い付ける必要がある深部静脈カテーテル |著者提供の写真

拘束具が外された翌日、張医師は私に一連の検査結果を書きました。同僚の患者たちは、この検査の結果が基準を満たしていれば退院できると言っていました。私は注射を受け、薬を飲み、採血を受け、検査を受け、病棟の廊下を歩きました。数日後、私は退院しました。

退院する前に、張医師が傷を診に来てくれて、横向きではなく仰向けに寝るように言われました。医師は、私がこれまで激しく咳をしたことがなかったため肺が完全に膨らんでおらず、家に帰ったら激しく咳をしなければならないだろうと言いました。私はやり方を変えて一生懸命働くつもりだと彼に言いました。真面目な張医師は私のことを面白がっていました。彼が笑っているのを見たのは初めてだった。

半月後、私は退院しました

入院から手術までは6日間、手術から退院までは8日間かかりました。開胸手術が完了するまでに半月しかかかりませんでした。

入院中、私は多くの患者仲間と出会いました。彼らの中には、大動脈解離を起こして寝たきりになる人もいれば、解離が裂けて救急車で運ばれ、かろうじて生き延びた人もいた。したがって、定期的な身体検査と適切なタイミングでの手術が間違いなく最善の選択肢です。また、一部の患者の心血管疾患は「三高」によって引き起こされるため、健康的な生活習慣も非常に重要です。

退院当日、請求書の記載内容から手術時間中に何が起こったのかを推測しました。医療記録を入手してから2週間後に初めて、私は真実を知りました。分からない単語は全部調べました。この歳になっても、強い好奇心を抑えることができませんでした。

治療リストと退院診療記録 |著者提供の写真

家に帰っても、まずは静かに休む必要があります。天気が良ければ散歩に出かけることもできます。家では手芸をしたり、本を聴いたりできます。退院後1週間で軽い家事はできるようになります。

この人生の大きな出来事の間、私は見知らぬ人々の優しさを感じました。医療スタッフはプロとして仕事をするだけでなく、私の立場になって優しく接してくれました。帰国中、命の大切さについて真剣に考えようとしたが、無駄だった。何があっても、まずは良い人になりましょう。早く良くなってから病院に行って血液成分を寄付するつもりです。

手術から1か月後、1キロあたり10分のペースで毎日3キロ歩き、仕事に復帰できると感じました。疫病の影響で、実際に仕事を始めたのは手術後1ヶ月半後でした。仕事の初日は、清掃と消毒の仕事をしました。その日は1万歩以上歩きましたが、何の不快感も感じませんでした。

ちなみに、手術から40日後、予防措置を講じて、経過観察のために病院へ行きました。結果は良好で、サンタクロースもとても喜んでいました!サンタクロースは私にクリスマスプレゼントをくれた外科医です。

退院後1ヶ月の心臓超音波検査の結果 |著者提供の写真

医師のコメント

ソン・バンロン |首都医科大学北京安鎮病院心臓胸部外科主治医

この患者の大動脈弁逆流症の原因は大動脈弁の奇形です。胎児の発育中に、心臓から始まる大きな動脈は、1 本の動脈幹から大動脈と肺動脈の 2 つの血管に分岐します。血管が分節する過程で、一方向弁として機能する弁葉が形成されますが、弁葉の数や構造に異常が生じることがあります。

大動脈弁の奇形は、弁狭窄を引き起こすことが最も多く、次いで弁不全（この患者では大動脈弁逆流症の原因）と感染性心内膜炎を引き起こします。初期段階では、大動脈弁は正常な大動脈弁と同様に機能し、明らかな症状は現れません。加齢とともに、長期にわたる血流の影響により弁が損傷し、弁口が狭窄してしまいます。一方、弁葉とそれが付着する弁輪の発達上の不適合、弁の不整、弁輪の変形によっても弁閉鎖不全症が発生することがあります。これは、この患者の逆流の程度が年齢とともに徐々に増加する理由でもあります。

正常大動脈弁と異常大動脈弁の比較丨care4heart

大動脈弁奇形は、多くの場合、上行大動脈拡張および上行大動脈瘤形成を伴います。弁が正常に機能している間に、上行大動脈の拡張がすでに起こっている可能性があります。

この病気は問診や聴診では正確に診断することが困難です。心エコー検査は最も直接的で信頼性の高い検査方法です。

手術のタイミングについては、症状が出ていないうちに定期的に検査を受けて、医師の判断に従ってください。胸の圧迫感や息切れ、心機能の低下、心臓肥大、上行大動脈の著しい拡張などの明らかな症状がある場合には、通常、手術が必要になります。

現在、外科的治療は病変のある弁と上行大動脈の管理に重点を置いています。手術法としては、大動脈弁と上行大動脈の形成と置換（置換）などがあります。経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）が最近利用可能になりましたが、この処置は一部の患者にのみ適しています。

医師は患者の具体的な状況に応じてさまざまな外科手術を選択します。狭窄のない大動脈弁逆流症の患者や小児では、本論文の著者の場合と同様に、大動脈弁形成術の方が予後が良好です。

弁の種類の選択については、生体弁は耐用年数があり、長期の抗凝固薬の投与を必要としないため、妊娠を希望する若い女性、65歳以上の高齢者、または生活の質に対する要求が特に高い患者は生体弁を選択できます。他の患者には一般的に機械弁が推奨されます。 10年以上経過してから2回目の手術を行う場合は、生体弁を使用することもできます。

著者：ホープ交差点の向かい側に住むシャオ・シェ

編集者：戴天一

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