血中脂質は正常となり、脂質低下薬の服用も中止したが、その後心筋梗塞が発症した！医師はこう言った。「この病気では脂質低下薬の服用をやめることはできません」

午前4時、ほとんどの人がぐっすり眠っているとき、ラオ・ファンさんはトイレに行くために起きたが、トイレに着くとすぐに床で気絶した。家族がすぐに駆け寄ってきて、ラオファンを助け起こしました。ラオファンは全身に汗をかき、視界は真っ暗になり、全身が弱っているように感じた。

家族は舌下投与用のニトログリセリンを与えたが、ファンさんの息切れはますますひどくなり、急いで120番通報した。

救急車が到着したとき、患者の血圧を測定したところ74/54mmHgで、低血圧とショック状態を示していました。心電図検査で急性心筋梗塞と診断され、すぐに胸痛センターと緑色チャンネルが作動しました。

彼はすぐにカテーテル室に送られ、血管造影検査の結果、ラオ・ファンさんの心臓の大きな血管が完全に詰まっていることが判明した。血管が開通した後、患者の症状は徐々に緩和しましたが、低血圧が残っていたため、昇圧剤の助けを借りて集中治療室に戻されました。

集中治療室の外で、私たちは家族に再度患者さんの状態を詳しく説明し、血管の詰まりが解消されてリスクは軽減されたが、まだ危険な状態から脱したわけではないことを伝えました。

54歳のファンさんは3年前に冠状動脈性心疾患と診断された。医師はアスピリンとスタチンの長期使用を勧め、定期的に検査を受けるよう指示した。半年後、血中脂質は正常になったので、脂質低下薬の服用を中止しました。

私はその家族に、なぜそんなに気軽に薬を飲むのをやめたのか尋ねました。

家族はこう語った。「当時、医師はスタチンが血中脂質を下げる可能性があると言っていました。」半年後、再度検査を受けたところ、ファンさんの血中脂質は正常だったので、服用する必要はないと判断し、スタチンは肝臓に良くないとも聞きました。

私はこう言いました。「冠状動脈疾患、さらにはあらゆる心血管疾患や脳血管疾患の場合、薬を勝手に増やしたり減らしたり、勝手に止めたりすることはできません。」薬の追加、減量、または中止はすべて医師の承認が必要です。この心筋梗塞の原因は、スタチンの不注意な中止でした。

家族は非常に困惑しました。血中脂質は正常であるにもかかわらず、なぜ脂質低下薬の服用を中止できないのでしょうか?また、脂質低下薬の服用中止が心筋梗塞の主な原因であるとも述べた。

1. スタチンは脂質低下薬ではなく脂質調節薬である

スタチンは、悪玉血液脂質である総コレステロール、低密度リポタンパク質、トリグリセリドを低下させることができるため、スタチンが脂質低下薬であると言っても間違いではありません。しかし、スタチンは血液中の良い脂質である高密度リポタンパク質を増加させる可能性もあります。したがって、スタチンは厳密に言えば脂質低下薬であり、悪玉血中脂質を下げるだけでなく、善玉血中脂質を増やすこともできます。

悪い血液は絶えず血管老廃物を生成し、それが動脈硬化を悪化させ、プラークの悪化や血管狭窄を引き起こします。良質な血中脂質は血管の老廃物を除去して動脈硬化を遅らせ、心血管狭窄を予防・抑制します。スタチンの第一の主要な役割は、悪玉血中脂質を下げ、善玉血中脂質を上げることで、血管老廃物の増悪を防ぎ、心血管狭窄の増悪を防ぎ、冠状動脈性心疾患を抑制することです。

高脂血症についてお話ししますと、特に総コレステロールと低密度リポタンパク質の増加の主な原因は自己代謝であり、つまり高コレステロール血症のほとんどの症例では長期にわたる薬物管理が必要になります。薬の服用を中止すると、これらの悪玉血液脂質が再び増加し、血管老廃物が再び生成され、動脈硬化が悪化し、プラークが悪化し、血管狭窄を引き起こします。

したがって、スタチンは脂質低下薬です。一度服用を中止すると、高脂血症患者のほとんどでコレステロールと低密度リポタンパク質のレベルが再び上昇し、心血管狭窄が悪化します。

したがって、高コレステロール血症、特に心血管疾患や脳血管疾患の場合、スタチンは軽々しく中止すべきではありません。

第二に、スタチンのより重要な役割は抗炎症とプラークの安定化である。

動脈硬化の悪化は心臓血管疾患や脳血管疾患の根本的な原因です。動脈硬化が悪化する原因の一つは、前述した血管の老廃物、つまり低密度リポタンパク質の増加によって血管内に脂質物質が蓄積し、プラークの形成と悪化につながることです。 2 番目に大きな原因は血管内炎症であり、これもプラークの悪化につながる可能性があります。プラークが悪化すると、血管が狭くなります。プラークが破裂すると血栓が形成されます。血栓が心臓の血管を塞ぐと心筋梗塞になります。

スタチンの2番目に主要な、そしてさらに重要な機能は、炎症と戦い、プラークを安定させてプラークの破裂を防ぎ、それによって血栓症を防ぎ、心筋梗塞や脳梗塞を予防することです。

この観点から、スタチンは血中脂質を下げるだけでなく、抗炎症作用やプラークの安定化、血栓予防、心筋梗塞予防などの効果もあるため、血中脂質やコレステロール濃度などが正常であってもスタチンの服用を中止すべきではありません。

3. スタチンの服用を中止できない病気は何ですか?

スタチンは、冠状動脈疾患、狭心症、心筋梗塞、ステント手術後、バイパス手術後、脳梗塞、重度の頸動脈狭窄症、その他の血管狭窄性疾患などの明らかな虚血性心血管疾患および脳血管疾患の場合、勝手に中止すべきではありません。スタチンは悪玉血中脂質を減らし善玉血中脂質を増やして血管狭窄の悪化を予防・抑制するだけでなく、炎症を抑え、プラークを安定させ、血管狭窄の悪化を予防・抑制し、血栓症を予防し、心筋梗塞を予防し、脳梗塞を予防する働きもあります。

スタチン治療中にスタチンアレルギーが発生したり、クレアチンキナーゼが10倍に上昇するなどの重度の筋肉損傷が発生しない限り、または肝機能が損傷している場合は、トランスアミナーゼが3倍以上高くなります。そうして初めて、薬の減量または中止を検討します。そうでなければ、これらの病気にはスタチンの長期、あるいは生涯にわたる使用が必要になります。

ラオ・ファンさんは心臓発作を起こし、危篤状態にある。スタチンが脂質低下薬であるだけでなく、心筋梗塞を予防する薬でもあると知っていたら、彼はおそらくスタチンの服用をそう簡単にはやめなかっただろう。

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