糖尿病は突然死の「黒い手」です！デンマーク研究

糖尿病の場合、突然心臓死のリスクは2～4倍に増加します。糖尿病自体は虚血性心疾患とは関係なく、突然の心臓死の危険因子でしょうか?

デンマークの10年間の死亡率データを分析した最近の研究では、このことについてある程度説明が付けられている。

研究によると、突然の心臓死の最も一般的な原因は虚血性心疾患であり、剖検結果の47％がこれに起因することが判明した。冠状動脈性心疾患の発生率は糖尿病の有無にかかわらず同程度ですが、糖尿病患者の突然心臓死の発生率は糖尿病のない人の10倍高くなります。

同時解説では、糖尿病誘発性心臓自律神経障害が要因の一つである可能性が指摘された。

心臓自律神経障害は、心臓の電気生理学的イオンチャネルを制御する交感神経と副交感神経の調節不全を引き起こし、不整脈の発生につながる可能性があります。

これまでは、自律神経障害は糖尿病の長期にわたる蓄積によって引き起こされると考えられていましたが、現在の研究では、心臓自律神経障害を含む糖尿病性神経障害は糖尿病前症の段階でも発生する可能性があることがわかりました。

心臓自律神経障害は、血管の血管内皮細胞と神経の酸化ストレスの複合的な影響の結果である可能性があります。遺伝的素因も原因の1つである可能性がありますが、心臓自律神経障害に関する遺伝学的研究は現在ほとんど行われていません。

解説の専門家は、今後、心臓自律神経障害と突然心臓死、糖尿病との遺伝的関連性や、糖尿病患者の突然心臓死のメカニズムについて研究する必要があると指摘した。

図1 虚血性心疾患および不整脈性突然死症候群に加えて、糖尿病によって引き起こされる突然心臓死の考えられる経路

デンマークの研究では、2000年から2009年までの1歳から49歳までの人々の死亡者14,294人に関するデータが分析され、そのうち1,363人が突然の心臓死だった。

死亡者14,294人のうち、669人が糖尿病、118人（18%）が突然心臓死、112人（17%）が非心臓性突然心血管疾患で死亡した。

図2 2000年から2009年までの1～35歳の糖尿病による死亡原因と、2007年から2009年までの36～49歳の糖尿病による死亡原因

さらに、1～35歳の人では、糖尿病患者の突然心臓死の発生率は10万人年あたり21.9人で、糖尿病のない患者（10万人年あたり2.6人）よりもはるかに高かった。

36歳から49歳の人の中では、糖尿病患者の突然心臓死の発生率は、糖尿病のない人よりも依然としてはるかに高くなっています（10万人年あたり119.8人対10万人年あたり19.7人）。

図3 1型糖尿病、2型糖尿病、非糖尿病の年齢層別の突然心臓死の発生率

研究者らは、この研究は若い糖尿病患者における早期の心血管リスクの監視と評価の必要性を示唆していると指摘した。

ソース：

[1]タンHL、ファンドンゲンLH、ジマーマンDS。糖尿病の若年患者における突然の心臓死：虚血性心疾患以外の原因を研究する必要性。ユーロハートジャーナル2020、41(28):2707-2709。

[2] Lynge TH、Svane J、Pedersen-Bjergaard U、他。 1～49歳の糖尿病患者の突然の心臓死：デンマークにおける14,294人の死亡者を対象とした10年間の全国調査。ユーロハートジャーナル、2020、41(28):2699-2706。

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