ビタミンDを十分に摂取していますか?この記事には医師があなたに伝えなかった詳細がすべて含まれています

ビタミンD（VD）は、体内のカルシウムの吸収に重要な役割を果たします。 VD が欠乏すると、摂取したカルシウムの 10% しか吸収されず、カルシウムを補給しても効果がない可能性があります。現代の都市でデスクワークや勉強をする人にとって、太陽光が十分な性病を発生させているかどうかはどうすればわかるのでしょうか?カルシウムを補給するためには、VDを補給する必要があります。どのように補充したらよいでしょうか?何に注意すればいいでしょうか？この記事では、人体に必要なビタミンDの供給源、働き、補給方法、血液検査結果の解釈などについて紹介します。新しく親になった方、カルシウム補給が必要な方、または現在補給している方にとって役立つことを願っています。

執筆者：Shi Jun

VDとは何ですか? 20 世紀初頭、栄養欠乏症を研究していた医師たちは 13 種類のビタミンを発見しました。人間の体はビタミンを自ら合成することができないため、科学者はビタミンを食事から摂取しなければならない有機化学物質と定義してきました。これらは人体の代謝に重要な役割を果たしますが、機能するために必要な量はわずかです。

ビタミンD（VD）は、これら13種類のビタミンのうちの1つであり、脂溶性ビタミンです（脂溶性ビタミンは全部で4種類：ビタミンA、D、E、K） VD は健康に不可欠であり、少量しか必要としませんが、人体は VD を自ら合成できるため、定義上は厳密にはビタミンではありません。逆に、魚や卵黄を除くほとんどの天然食品にはVDは含まれていません。さらに、食物から摂取したVDは、効果を発揮する前に、まず人体によって変換され、処理されなければなりません。

他の一般的なビタミンとは異なり、VD は化学物質ではなく、同様の化学構造を持つ多くの化学物質の総称です。一般的な性病には、主にビタミン D2 (エルゴカルシフェロール) とビタミン D3 (コレカルシフェロール) の 2 種類があります。

図1: ビタミンD2とビタミンD3の化学構造

ビタミン D2 は主に菌類（太陽の下で育ったキノコなど）や一部の植物由来の食品に含まれています。日光中の紫外線B（UVB）はキノコ中のエルゴステロールからビタミンD2の生成を促進します[1]。ビタミンD2を人工的に合成するプロセスも比較的簡単です。ビタミンD2は植物ステロールを紫外線にさらすことで生成されます。ビタミンD2は製造コストが安いため、食品に添加されることが多いです。

ビタミンD3は、脂肪の多い魚（脂肪の多い魚、筋肉全体を混ぜた後の脂肪含有量が5.0％を超える魚を指します）、魚油、肝臓、卵黄などの動物由来の食品にのみ含まれています。人体の天然ビタミンD3は、皮膚によく含まれる7-デヒドロコレステロールから合成されます。太陽光は合成反応の鍵であり、太陽光中のUVBは7-デヒドロコレステロールをビタミンD3に変換する触媒となる[2]。太陽光に含まれるUVB光線がなければ、体内でビタミンD3を生成することはできません。ビタミン D3 は、人間や動物の皮膚で自然に生成される方法と同様の方法で人工的に合成されます。コレステロールから 7-デヒドロコレステロールが生成され、その後紫外線によって 7-デヒドロコレステロールが D3 形式に変換されます。

図2: 紫外線触媒によるビタミンD2とD3の化学合成

ビタミン D2 と D3 は、食物から摂取されるか、人体自身で合成されるかにかかわらず、効果を発揮する前に人体によるさらなる代謝を受ける必要があります。

肝臓はビタミン D2 を 25-ヒドロキシビタミン D2 に、ビタミン D3 を 25-ヒドロキシビタミン D3 に代謝します。これら 2 つの化合物は総称して 25-ヒドロキシビタミン D と呼ばれ、カルシフェジオールとしても知られています。

25-ヒドロキシビタミンDはVDの主要な循環形態であり、その血中濃度は体内に蓄積されたVDの量を反映します。そのため、医師は通常、血液中の25-ヒドロキシビタミンDのレベルを測定することで、体内に十分なビタミンDがあるかどうかを推定します[3]。

25-ヒドロキシビタミン D は検査指標として使用されますが、最終的な活性型である 1,25-ジヒドロキシビタミン D (カルシトリオールとも呼ばれる) になるには、腎臓で最後の酸素分子と水素分子のペアを追加する必要があります。

図 3: 人体における VD の代謝 |著者の絵

VD の利点 VD の最も重要な機能は、腸管でのカルシウムの吸収を高め、それによって骨の成長を調節し、骨の健康を維持することです。人体内に十分なVDがある場合、体は食事中のカルシウムの30〜40％を吸収できます。 VDが不足すると、10～15%しか吸収されなくなります。子供のビタミンD欠乏はくる病を引き起こす可能性があります。成人のビタミンD欠乏は骨軟化症や骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

骨粗鬆症と骨折 加齢とともに、多くの人（主に女性ですが、男性も）が骨粗鬆症のリスクにさらされます。骨粗鬆症は骨がもろくなり、転倒すると骨折する恐れがある病気です。

VD が骨の健康維持に重要な役割を果たすことはほぼ周知の事実です。しかし、この役割は最も議論を呼んでいます。医師たちはビタミンD欠乏症が骨粗鬆症や骨折のリスクを高めることに同意しているものの、ビタミンDサプリメントを摂取することの利点と最適な投与量については意見が分かれています。

血液中のカルシウムは神経、筋肉、心臓の機能に不可欠であり、そのレベルは低下してはいけません。この時、体内のカルシウム総量が不足すると、血液のカルシウム需要を満たすために、体は副甲状腺ホルモンを分泌し、骨からカルシウムを動員して血液中のカルシウムを補充し、心臓や神経が正常に機能できるように血中カルシウム濃度を維持します。しかし、そうすることで骨が犠牲になり、骨の中のカルシウム濃度が下がると骨がもろくなり、骨折しやすくなります。

十分なビタミンDがないと、腸は食物からカルシウムを効果的に吸収できません。ほとんどの研究は、ビタミン D が不足すると骨粗しょう症のリスクと骨折の可能性が高まることを示しています。では、VDサプリメントをどれくらい摂取すれば骨折のリスクを軽減できるのでしょうか?女性のみを対象とした研究もあれば、男性と女性の両方を対象とした研究もありました。虚弱者、高齢者、入院患者のみを含むものもあれば、健康な人を含むものもありました。いくつかの研究ではVDのみを補給し、他の研究ではVDとさまざまな用量のカルシウムの両方を使用しました。いくつかの研究では 1 日あたり 400 IU の VD を摂取しましたが、他の研究では 1 日あたり 800 IU もの VD を摂取しました... 研究デザインはさまざまであるため、この質問に対する明確な答えはありません。

ビタミン D は重要ですが、ビタミン D レベルが正常であれば、追加のサプリメントが必要であるというわけではありません。 2018年8月に発表されたメタアナリシスでは、一般集団のビタミンDレベルを上昇させても、健康な人の骨折リスクは低下しないという結論が出ました[4]。 81件の研究のメタアナリシスでは、ビタミンDの補給は骨折や転倒を予防せず、骨密度も改善しないことが判明した[5]。ビタミン D 欠乏症であることが確認されている人の中には、追加のサプリメントを摂取することで健康上のメリットが得られる人もいます。

その他の病気 ビタミン D が人体にとってさまざまな点で重要であるという証拠が増えています。前立腺、腸、心臓、血管、筋肉、内分泌腺など、人体の多くの組織は、VD 受容体 (VD に結合できるタンパク質) を発現しています。現在進行中の研究によると、ビタミンDがこれらの受容体に結合すると、筋肉の収縮に必要であり、神経は脳と体の他の部分の間でメッセージを伝達するために必要であり、免疫系は侵入する細菌やウイルスと戦うために必要であるという有益な効果があるかもしれないと示唆されています[6]。

どのような病気の患者グループでも、その体内の VD レベルは健康な個人よりもほぼ常に低くなります。多くの人がビタミンDレベルの低下がこの病気の原因になるのではないかと推測しているが、これを証明する証拠はない。病気になると、屋外で過ごす時間が減り、食欲も減退するため、体内の性病のレベルが低下する可能性があります。したがって、VD レベルが低いことが病気の原因なのか、病気の結果なのかを結論付けることはできません。

いくつかの相関研究では、ビタミンDが大腸がん[7]を予防し、前立腺がんや乳がん[8]を予防する可能性があることが示されています。しかし、血中のビタミンD濃度が高いと膵臓がんの発生率も高くなることが分かっています[9]。これらの研究では、ビタミン D 欠乏が病気を引き起こすことを明確に証明することはできず、またビタミン D サプリメントを摂取することでこれらの病気のリスクを軽減できることも証明されていません。現時点では、ビタミン D レベルが低いとがんのリスクが高まるかどうか、また、ビタミン D レベルが高いと一部の人にとってリスクが軽減されるか高まるかを判断するのは時期尚早です。

簡単に言えば、VD サプリメントが必要かどうかの原則は、欠乏症がなければサプリメントを摂取する必要はない、ということです。不足している場合は、正常レベルまで補給する必要があります。

十分なビタミンDを摂取するにはどうすればいいですか? 十分なビタミンDを摂取するにはどうすればいいですか?

簡単な答え: 日光、食べ物、サプリメント。

人体がビタミンD3を自然に合成するにはどれくらいの日光が必要ですか? VD は、その合成に触媒として紫外線/日光を必要とするため、「太陽のビタミン」とも呼ばれています。体内の性病のレベルに影響を与える最大の要因は光です。

ほとんどの時間を屋内で過ごしたり、一年中日焼け止めを塗ったり、日光が不十分な地域に住んでいる場合、必要な VD の合成を促進するのに十分な光が不足する可能性があります。

ちょっとした知識ポイント

屋内の窓から日光にさらされても、皮膚にVDは生成されません。これは、ガラスは可視光線に対しては透明ですが、UVB 光線のほぼすべてを吸収するためです。 UVB 光線は日焼けを引き起こす光線なので、ガラス越しに物を見ても日焼けすることはありません。

しかし、紫外線A（UVA）はUVBよりも可視スペクトルに近く、UVAの約75％は通常のガラスを通過します。 UVAは皮膚の損傷や遺伝子変異を引き起こす可能性があります。後者は皮膚がんを引き起こす可能性があります。したがって、ガラスは太陽による皮膚の損傷を防ぐことはできません。

では、毎日どれくらいの太陽光が必要なのでしょうか?ある研究によると、南インドのティルパティ（北緯13.40度、東経77.2度）の人々は、週に2回、正午に30分間日光を浴びるだけで、体に十分なビタミンDを摂取できることがわかりました。[10]日光の触媒作用で皮膚で合成されるビタミン D は過剰にはなりません。体が必要とする量が十分であれば、体内での合成は減少します。

ただし、赤道から遠い国では、日光がそれほど強くないため、同じ結果を得るのに時間がかかる場合があります。ただし、日焼け止めを塗らずに長時間日光を浴びないように注意することも重要です。過度の紫外線曝露による日焼けは皮膚がんの主な危険因子であるため、これは特に色白の人にとって重要です[11]。

知識ポイント：日焼け止めの使用

太陽の下にいることと日焼け止めを塗ることは、長所と短所のバランスをとる必要がある選択です。

太陽光には、紫外線 A 波 (UVA) と紫外線 B 波 (UVB) という 2 種類の放射線が含まれます。 UVBは皮膚がVDを合成するために必要なエネルギーです。

UVA は波長が長く、皮膚の奥深くまで浸透し、皮膚の老化（シワの発生など）に関係します。 UVB は波長が短く、皮膚の浅い部分にまで浸透し、皮膚の火傷（日焼けなど）を引き起こします。 UVA と UVB の光線は皮膚に異なる影響を与えますが、どちらも皮膚細胞の DNA に損傷を与え、皮膚がんや早期老化につながる遺伝子変異を引き起こします。これらの光線は目にダメージを与え、白内障や眼瞼がんなどの症状を引き起こすこともあります。

適度な光への露出は身体に良いですが、過度の紫外線は身体に有害です。

自分を守るために、特に午前 10 時から午後 2 時の間は夏の太陽を避けるようにしてください。夏の晴れた日に外出するときは、つばの大きな帽子をかぶり、濃い色の長袖シャツと長ズボンを着用するか、日焼け止めを塗ってください。

日焼け止めの SPF は少なくとも 15 である必要があります。色白の人はSPF30以上を選んでください。ただし、注意すべき点は、SPF は UVB にのみ適用されるため、日焼け止めを選ぶときは、UVA からも保護する「広範囲スペクトル」の日焼け止めを選ぶ必要があるということです。最も重要なのは、日焼け止めを早めに塗り、頻繁に塗り直すことです。

必要な日光曝露量は、季節、時間帯、地域の緯度/高度、大気汚染レベル、皮膚の色素沈着、日焼け止めの使用、ガラスやプラスチックの紫外線透過性、老化度など、他の多くの要因によっても影響を受けます。 （詳細は、「紫外線の危険性：自分と敵を知ることでのみ、「暗い」場所ではない場所に留まることができる」丨巻物を広げてください）。たとえば、北緯 37 度以北または南緯 37 度以南に住んでいる人は、夏の数か月を除いて、人体に必要な VD を生成するのに十分な量の UVB を太陽から得ることができません。さらに、皮膚の色素沈着により皮膚におけるVDの生成が90%以上減少するため、肌の色が濃い人はVD欠乏症になりやすい傾向があります。

ビタミンDはどの食品に含まれていますか？ビタミンDは食事からも摂取できます。ビタミン D を多く含む食品としては、脂肪分の多い魚 (鮭など)、魚油、卵黄、バター、レバーなどがあります。

しかし、VDを多く含む食品資源は多くなく、食事だけで十分に摂取することは容易ではありません。卵黄 1 個には、VD が約 20 IU (国際単位) しか含まれていません。 400 IU の VD を摂取するには、サーモン約 10 グラム、オヒョウ 200 グラム、タラ 850 グラム、または 230 グラムのツナ缶約 2 缶を食べなければなりません。

さらに、ヨーグルトやオレンジジュースなどの加工食品には、余分なVD（D2またはD3）が含まれています。

どの性病健康サプリメントがより良いのでしょうか?検査の結果、体内の VD レベルが実際に低く、生活習慣を変えても改善できないことが判明した場合は、VD 健​​康サプリメントを摂取して補うことができます。

市販されている性病健康サプリメントにはビタミンD2とビタミンD3の両方が含まれていますが、それらの間には大きな違いがあります。

ビタミン D2 と D3 は総称して VD と呼ばれますが、人体内の VD レベルを高める能力はまったく同じではありません。摂取量が同じ場合、ビタミンD3はビタミンD2よりも血中カルシフェジオール濃度を上昇させるのに効果的です[12,13]。

32人の高齢女性を対象とした研究では、ビタミンD3（300,000 IU）の単回投与は、カルシフェジオール濃度の上昇においてビタミンD2のほぼ2倍の効果があることが判明しました。[14]

他の研究では、粉末状のビタミンD2は温度や湿度の変動に敏感であることが判明しており[15]、ブランドによってビタミンD2の含有量がボトルに記載されている量と大幅に異なる可能性があることも判明しています。しかし、この研究では粉末状のビタミンD2のみを調べたため、油に溶解したビタミンD2も不安定であるかどうかはまだ明らかではありません。

したがって、追加の VD 補給が必要な場合は、ビタミン D3 を考慮する必要があります。 VD は脂溶性であるため、VD サプリメントは脂肪を含む食品と一緒に摂取するのが最適です。

VD は多ければ多いほど良いのでしょうか? 1997 年以前、米国ではすべての成人に 1 日あたり 200 IU のビタミン D を摂取することを推奨していました。ビタミン D 欠乏症のアメリカ人が増えていることがわかってきたため、現在では 51 歳から 70 歳の人の場合は 1 日の摂取量を 400 IU に、70 歳を超える人の場合は 600 IU に増やすことが推奨されています。これは、年齢を重ねるにつれて (特に閉経後の女性)、ビタミン D の合成とカルシウムの吸収の効率が低下するためです。現在、多くの権威ある組織は 1 日あたり 800 ～ 1000 IUVD を推奨しています。

母乳中に含まれるVDの量は比較的少ないため、母乳で育てられている乳児はVD補給に特別な注意を払う必要があります。赤ちゃんは出生後、VD 強化粉ミルクまたはミルクを飲むまで、1 日あたり 400 IU の VD を必要とします。

2010年11月、米国医師会の専門委員会は性病に関する新たな「食事摂取基準」を設定しました。

この摂取量は、人が日光を通してビタミン D を合成せず、十分なカルシウムを摂取しているという仮定に基づいています。アメリカ医師会は、表 1 に示すように、食事またはサプリメントから VD を摂取することを推奨しています (摂取量の上限は、アメリカ医師会の専門家が考える最大安全量であることに注意してください。1 mcg = 1 µg = 1 マイクログラム)。

表 1: 米国医師会が推奨する VD 基準摂取量 |著者の絵

では、VD は多ければ多いほど良いのでしょうか?

絶対にダメです。どんな良いものでも過剰摂取の危険はあります。

ビタミンDを過剰に摂取すると、血中カルシウム濃度が異常に高くなり、吐き気、便秘、食欲不振、精神錯乱、不整脈、さらには腎臓結石を引き起こす可能性があります。

他の脂溶性ビタミンと同様に、VD は体内の脂肪に蓄積されます。毎日の摂取量には常に変動があります。ある日に摂取しすぎた場合、余剰分は蓄積される可能性があります。ある日に摂取量が少なすぎると、体は自身の蓄えを消費する可能性があります。しかし、それはまた、ビタミンDを過剰に摂取し続けると、体内の蓄積量が毒性レベルまで増加する可能性があることも意味します。このような極端なケースでは、ビタミン D の過剰摂取により血液中のカルシウム濃度が上昇し、血尿、便秘、さらには死に至ることもあります。ただし、この極端な状況は、非常に大量に消費された場合にのみ発生します。現在、1日あたり2,000 IU以下の投与量は安全であると考えられています。

もう一つの状況は、痩せた人（乳児や子供など）は体脂肪が少ないため、VD を蓄積するスペースが少ないということです。 VD を大量に摂取すると、血液中に過剰に入り、カルシウムが過剰に吸収され、中毒を引き起こすこともあります。ビタミン D 摂取量の上限を超えると危険になるまでにどれくらいの時間がかかるかは明らかではありません。

ビタミン D の毒性は、ほとんどの場合、サプリメントの過剰摂取によって引き起こされます。日光に過度にさらされても VD の過剰摂取は起こりません。体内での VD 合成は厳密に制御されており、十分な量になるとそれ以上合成は行われなくなるからです。

中国では、ビタミンA（VA）＋VDを主成分とするタラ肝油の形でVDが大量に補給されています。 VA を補給すると、VA 欠乏症の子供を助けることができます。しかし、健康で栄養状態の良い子供のほとんどは追加のサプリメントを必要とせず、過剰摂取になりやすいのです。たとえば、米国では、全国で 3,000 人以上の子供を対象に無作為標本調査を実施したところ、マルチビタミンを摂取していた 2 歳未満の子供の 97% が過剰な量のビタミン A を摂取していることが判明しました。サプリメントを摂取しなかった幼児でも、15％がVAを過剰に摂取していた[16]。

図4: 一般的な「タラ肝油」

VA の過剰摂取は、衰弱、頭痛、吐き気、皮膚の乾燥などの深刻な結果を引き起こす可能性があります。ビタミンAを長期にわたって過剰に摂取すると、関節痛や骨の脱灰を引き起こし、骨粗しょう症につながる可能性があります[17]。

したがって、VA が不足していない場合は、この複合形態ではなく、単一成分の健康製品を選択して VD を補う必要があります。

血液中のVDレベルを検査することで、VDが欠乏しているかどうかをどのように知ることができますか?前述のように、体内の VD レベルは、血液中の 25-ヒドロキシ VD を検査することによって測定できます。

問題はテストそのものではなく、結果をどのように解釈するかです。多くの専門家は、どのカットオフ値が VD 欠乏症を示すかを体系的に確認するための質の高い研究データが不足していると考えています。

1) 基準は様々ですが、ほとんどの専門家は、血中 25-ヒドロキシビタミン D 濃度が 12 ng/mL (ナノグラム/ミリリットル) または 30 nmol/L 未満の場合、ビタミン D が著しく不足していることを示しています。(1nmol/L = 0.4 ng/mL)
2) アメリカ医師会は、レベルが 12～20 ng/mL (30～50 nmol/L) の場合、一部の人はビタミン D 欠乏症になりやすい可能性があると考えています。血中濃度が 30 ng/mL (75 nmol/L) を超えても追加の利点が得られるという証拠はなく、50 ng/mL (125 nmol/L) を超えると実際に有害な問題を引き起こす可能性があります。
3) 国立衛生研究所は、血液中の 25-ヒドロキシビタミン D のレベルが長期間にわたって 200 ng/mL (500 nmol/L) を超えると、「潜在的に有毒」になると考えています。

表2：VDコンテンツの有害性に関する専門家の意見 |著者の図

この指標によると、VD が不足している人もおり、VD レベルが過剰な人はほとんどいません。一般的に、若者の血液中の25-ヒドロキシビタミンDのレベルは高齢者よりも高く、男性のレベルは女性よりも高くなります。
ビタミン D が不足している可能性がある人は次のとおりです。

1) 母乳で育てられた乳児。

2) 高齢者の場合、皮膚が若い頃のように日光に反応して VD を効率的に生成できず、腎臓も VD を活性型に変換することができないためです。

3) 肌の色が濃い人。肌の色が濃い人は、日光から性病を生成する能力が低いためです。

4) クローン病やセリアック病などの病気の患者は脂肪を正常に代謝することができないため、ビタミンDは脂肪を通して吸収される必要があります。

5) 肥満の人。体脂肪がVDと結合し、血液循環に入るのを妨げるためです。

VD と他の薬剤との相互作用: プレドニゾンなどのステロイド薬は、VD の代謝を妨げる可能性があります。ステロイド薬を定期的に服用している場合は、性病について医師に相談してください。

減量薬オルリスタット（ブランド名にはゼニカルやアリーなど）はビタミン D の吸収を妨げる可能性があります。コレステロール低下薬コレスチラミン（商品名にはクエストラン、ロコレスト、プレバライトなどがある）についても同様です。これらの薬を服用している人は、ビタミン D の摂取について医師に相談してください。

抗てんかん薬であるフェノバルビタールとジランチン（フェニトイン）は、VD の代謝に影響を及ぼし、カルシウムの吸収に影響を与える可能性があります。結核治療薬についても同様です。

一方、コレステロールを低下させるスタチンやチアジド系利尿薬は、VD レベルを上昇させます。

要約すると、「健康的な」日焼けをしている限り、体は必要な VD をすべて自然に生成します。しかし、現代人は屋内で働くことが多く、皮膚がんを予防するために日焼け止めを使用するという伝統的な経験は、もはやすべての人に当てはまるものではありません。 VD の適切な摂取を確保するための現在の計画は、魚や卵を食べ、VD を強化した牛乳やジュースを飲み、適切な量の VD 健康サプリメントを摂取することです。

ビタミンDサプリメントは誰に必要か、またどの程度の量を補給すべきかについての議論は続いているが、ボストンのハーバード大学医学部付属ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らは、25,000人の成人を対象に、ビタミンDとオメガ3脂肪酸のサプリメントががん、脳卒中、心臓病に及ぼす影響を研究するため、待望のランダム化試験（VItalと呼ばれる）を実施している。結果は今年末までに発表される見込みだ。

参考文献

1. R. Jäpelt、J. Jakobsen、「ビタミンD植物：存在、分析、生合成のレビュー」植物科学のフロンティア4（2013）。

2. M. Wacker、MF Holick、「日光とビタミン D: 健康に対する世界的な視点」皮膚内分泌5、51-108（2013）。

3. MF Holick、「ビタミンDの状態：測定、解釈、臨床応用」疫学年報19、73-78（2009）。

4.K.Trajanoska et al.,骨折リスクの遺伝的および臨床的決定要因の評価：ゲノムワイド関連およびメンデルランダム化研究。BMJ362,k3225(2018)。

5. MJ Bolland、A. Grey、A. Avenell、「ビタミン補給の筋骨格系の健康への影響：体系的レビュー、メタ分析、試験逐次分析」ランセット糖尿病＆内分泌学6、847-858（2018）。

6. C. アラノウ、「ビタミン D と免疫システム」 J Investig Med 59、881-886 (2011)。

7.MLMcCulloughetal.、循環ビタミンDと結腸直腸がんリスク：17コホートの国際プールプロジェクト。JNCI：NationalCancerInstitute111、158-169（2018）。

8. CF Garland et al.、ビタミンDのがん予防における役割。 AmJ公衆衛生96、252-261（2006）。

9. RZ Stolzenberg-Solomon、「ビタミン D と膵臓がん」。年報疫学19、89-95（2009）。

10.CVHarinarayan、MFHolick、UVPrasad、PSVani、G.Himabindu、「インドにおけるビタミンDの状態と日焼け」Dermatoendocrinol5、130-141(2013)。

11. #039、J. Orazio、S. Jarrett、A. Amaro-Ortiz、T. Scott、「紫外線と皮膚」国際分子科学ジャーナル14、12222-12248（2013）。

12. L. Tripkovicetal.、血清中の25-ヒドロキシビタミンD濃度の上昇におけるビタミンD2とビタミンD3の補給の比較：系統的レビューとメタ分析。アメリカ臨床栄養学誌95、1357-1364（2012）。

13. P. Glendenning、GT Chew、CA Inderjeeth、M. Taranto、WDFraser、コレカルシフェロールおよびゴカルシフェロールの補給後のビタミンD欠乏股関節骨折患者における計算された遊離および生物学的に利用可能なビタミンD代謝物の濃度。骨56、271-275（2013）。

14. E. Romagnolietal.、高齢者におけるエルゴカルシフェロール（ビタミンD2）またはコレカルシフェロール（ビタミンD3）の単回大量投与後の血清カルシウム向性ホルモンの短期および長期変動。臨床内分泌・代謝学ジャーナル93、3015-3020（2008）。

15. LA Houghton、R. Vieth、「ゴカルシフェロール（ビタミンD2）をビタミンサプリメントとして摂取すべきではない」。アメリカ臨床栄養学誌84、694-697（2006）。

16.R.Briefel、C.Hanson、MKFox、T.Novak、P.Ziegler、「乳児および幼児の摂食に関する研究:ビタミンおよびミネラルのサプリメントは、米国の乳児および幼児の栄養素の適切性または過剰に寄与するのか?」アメリカ栄養士会誌106, 52.e51-52.e15 (2006).

17. M. Rutkowski、K. Grzegorczyk、抗酸化ビタミンの悪影響。国際産業医学・環境衛生ジャーナル25、105-121（2012）。