ヨウ素添加塩は甲状腺機能亢進症のリスクを高める可能性がありますが、ヨウ素欠乏症の方がより有害です。ヨウ素を正しく補給する方法を知ることは非常に重要です。

ヨウ素は人体に必須の微量元素であり、甲状腺ホルモンの合成に重要な原料です。体の健康維持に重要な役割を果たしており、成長や発達の促進、代謝の調節、脳の発達への関与などの生理機能を持っています。しかし、私の国は世界でもヨウ素欠乏症が蔓延しており、その症状は比較的深刻な国の一つです。 1970 年代の調査によると、私の国では上海を除くすべての省、自治区、直轄市でヨウ素欠乏症が程度の差はあれ蔓延しています。国内には、風土病性甲状腺腫の患者が約 3,500 万人、風土病性クレチン症（クレチン中毒）の患者が 25 万人いる。研究によると、ヨウ素欠乏地域で生まれて暮らす人々は、ヨウ素欠乏によるさまざまな程度の知的障害を患っており、ヨウ素欠乏地域の学齢期の子供のIQは、ヨウ素が十分な地域の子供のIQよりも低いことがわかっています。

食卓塩へのヨウ素強化は、ヨウ素欠乏症を抑制するために WHO やその他の国際機関が推奨する最も安全で効果的な対策です。ヨウ素欠乏症を予防し、抑制するために、WHO やその他の国際機関は世界中で普遍的な塩のヨウ素化戦略を推進しています。現在、世界では120以上の国と地域で塩のヨウ素添加政策が実施されており、少なくとも97の国と地域で塩のヨウ素添加を支援する法律、規制、または食品安全基準が制定されています。塩へのヨウ素添加の全面的介入措置の実施により、わが国におけるヨウ素欠乏症が根本的に解消されただけでなく、国民のヨウ素栄養失調状況も大幅に改善されました。

ヨウ素添加塩と甲状腺がんの高発生率との間に関連はあるのでしょうか?

近年、人口における甲状腺がんの発生率は上昇傾向にあります。国内外の学者は、これには2つの理由があると考えています。一方、甲状腺がんの発生は、電離放射線、環境、食事、生活習慣、精神的ストレスなど、複数の要因の変化に関連しています。一方、国民の医療相談や健康診断の受診率は大幅に増加し、特に高解像度B波超音波や穿刺吸引細胞診の診断技術が臨床現場で広く応用され、甲状腺がんの早期診断率が大幅に向上しました。

現在のところ、ヨウ素添加塩が甲状腺がんの発生率の上昇と関連しているという証拠はありません。世界の主要国では、ヨウ素補給対策の有無、ヨウ素摂取量の増加、横ばい、減少にかかわらず、甲状腺がんの発生率が増加しており、増加は主に直径1.0cm未満の微小がんにみられます。

塩のヨウ素添加は甲状腺がんの発生率増加とは無関係ですが、我が国が塩のヨウ素添加を実施し始めて以来、甲状腺機能亢進症の発生率は増加傾向を示しています。海外の疫学調査でも、全人口に対する予防的ヨウ素補給は、一過性ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症やバセドウ病を含む甲状腺機能亢進症の発症率を高める可能性があることがわかっています。したがって、ヨウ素欠乏症（IDD）を予防および治療するためにヨウ素を補給する過程では、甲状腺機能亢進症の発症率の増加は避けられないプロセスであると一般に考えられています。したがって、ヨウ素を正しく補給する方法を知ることが重要です。

ヨウ素を正しく補給するにはどうすればいいですか?個人や地域の状況に合わせて調整する必要がある

ヨウ素欠乏症の原因は明らかです。ヨウ素欠乏症が原因で、予防が最も重要な対策となります。ヨウ素を補給する最も基本的かつ主な方法は、ヨウ素添加塩を食べることです。一般の人々にとっては、適格なヨウ素添加塩を食べることができれば、ヨウ素栄養を確保することができ、ヨウ素を含む健康食品やヨウ素強化食品を食べる必要はありません。妊婦や授乳中の女性は、妊婦用のヨウ素添加塩、またはヨウ素含有量が多いヨウ素添加塩を選ぶ必要があります。

ヨウ素の補給は人によって異なる必要がある

1. 一般人に対するヨウ素補給

私の国のほとんどの地域はヨウ素欠乏地域であり、毎日飲料水から摂取するヨウ素の量は10μg程度です。一般人が毎日食物から摂取するヨウ素の量は約25～50μgです。ヨウ素を多く含む食品を特別に増やさなければ、一般の人々が毎日食べ物や飲料水から摂取するヨウ素では身体の必要量を満たすことができません。

毎日5gの塩を摂取し、さらに飲料水や食物からヨウ素を摂取すれば、一般の人々に推奨されるヨウ素摂取量に達することができます。したがって、水源にヨウ素含有量が多い地域に住む住民を除いて、他のすべての住民はヨウ素添加塩を摂取する必要があります。

2. 特別な集団に対するヨウ素補給

（１）妊婦および授乳中の女性

妊娠準備中に良好なヨウ素栄養状態を達成するためには、ヨウ素添加塩を摂取する必要があります。妊娠・授乳後は妊婦用のヨウ素添加塩やヨウ素含有量の多いヨウ素添加塩を使用するとともに、昆布や海藻などヨウ素を多く含む魚介類の摂取を推奨します。

（２）子どもと青少年

子どもや青少年は成長と発達の重要な時期にあり、急速な成長によりヨウ素の必要性が高まります。したがって、幼少期および青年期にはヨウ素添加塩を摂取する必要があります。

（３）甲状腺疾患患者に対するヨウ素補給

1. 甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症の患者は、ヨウ素の摂取を制限し、ヨウ素を多く含む食品や薬剤をできるだけ避ける必要があります。放射性ヨウ素を甲状腺機能亢進症の治療に使用する場合は、海藻などのヨウ素を多く含む食品を少なくとも 7 日間は避ける必要があります。

2. 甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症が甲状腺の全摘出または完全破壊によって引き起こされる場合、ヨウ素を取り込み甲状腺ホルモンを合成する臓器が存在しなくなるか、その機能を失っているため、患者は甲状腺ホルモン補充療法を受ける必要があります。したがって、ヨウ素添加塩または非ヨウ素添加塩を摂取しても、甲状腺に明らかな影響はありません。甲状腺葉が切除された場合、または甲状腺組織が残っている場合は、ヨウ素添加塩を含む通常のヨウ素食を維持することができます。ヨウ素欠乏による甲状腺機能低下症は、ヨウ素欠乏地域でよく発生し、ヨウ素添加塩を摂取することが最も効果的な方法です。甲状腺機能低下症がヨウ素過剰によって引き起こされる場合は、ヨウ素の摂取を制限する必要があります。

3. 甲状腺結節

ヨウ素の摂取量が多すぎたり少なすぎたりすると結節の発生率が上昇する可能性があるため、ヨウ素に適した食事が必要です。甲状腺結節が自律機能を有し、甲状腺機能亢進症を引き起こす場合は、ヨウ素の摂取を制限する必要があります。

4. 妊娠中の甲状腺疾患

胎児の甲状腺は妊娠10週でヨウ素を吸収する能力があり、12週以降は甲状腺ホルモンを合成することができますが、胎児の甲状腺は妊娠24週以降に成熟します。そのため、妊娠中に甲状腺疾患を患う患者も十分なヨウ素を摂取する必要があり、ヨウ素添加塩を摂取することが最善の方法です。自己免疫性甲状腺炎や甲状腺機能低下症の妊婦も、定期的に甲状腺機能をモニタリングし、レボチロキシンの投与量を適時に調整する必要があります。甲状腺機能亢進症を患い、妊娠前にヨウ素の少ない食事をしていた患者は、妊娠中に十分なヨウ素の蓄えを確保するために、妊娠予定日の少なくとも 3 か月前にヨウ素添加塩を摂取する必要があります。甲状腺機能亢進症の妊婦は、十分なヨウ素を摂取し、定期的に甲状腺機能をモニタリングし、抗甲状腺薬の投与量を適時に調整する必要があります。

（ 4 ）アミオダロンを服用している患者

不整脈の治療によく使用される薬であるアミオダロンは、1日の投与量が200 mgで、ヨウ素が75 mg含まれています。脱ヨウ素化後、約 6 mg の遊離ヨウ素が血液中に入ります。このヨウ素の摂取量は、1日あたり150マイクログラムの推奨量の40倍です。したがって、アミオダロンを服用している患者は、ヨウ素添加塩を食べないだけでなく、魚介類の摂取を減らすなど、ヨウ素の摂取量を減らす必要があります。

ヨウ素補給は地域の状況に合わせて調整する必要がある

（１）水源中のヨウ素含有量が多い地域

水源にヨウ素含有量が多い地域に住む住民は、すでに飲料水から十分な量、あるいは過剰量のヨウ素を摂取しています。したがって、これらの住民はヨウ素添加されていない塩を摂取すべきである。

（２）沿岸地域

沿岸地域では昆布や海苔などヨウ素を多く含む食品が生産されていますが、地元住民はそれらを比較的低い頻度で、比較的少量しか摂取していません。研究によると、上海、浙江省の沿岸都市、福建省の沿岸都市、および農村地域の妊婦の尿中ヨウ素濃度の中央値は、国際機関が推奨する150μg/Lの基準を下回っており、これは軽度のヨウ素欠乏症である。沿岸地域の住民が魚介類の摂取量を減らすと、ヨウ素摂取量が国際機関や我が国が推奨する量より少なくなり、ヨウ素欠乏症になるリスクが高くなります。そのため、魚介類の摂取量が少ない沿岸地域の住民には、ヨウ素添加塩の摂取が推奨されます。

著者: 劉 延平 陳 イェ

上海浦東新区人民病院