高血圧には薬を飲む必要がありますか？

昨今、人々の生活水準の向上に伴い、高血圧に悩む人が増えています。このグループともっと接触すれば、高血圧患者の中には薬を服用する必要がある人もいれば、薬を服用する必要がない人もいるという興味深い現象が必ず見つかるでしょう。

なぜそうなるのか気になりますか?

もちろん重度の高血圧患者だけが薬を飲む必要があるが、軽度の高血圧患者は薬を飲む必要はないと言う人もいるかもしれません。この発言は確かに正しいのですが、どのような高血圧がより深刻だと考えられるのかご存知ですか?

上記の質問に一つずつ答えるために、まず高血圧とみなされる血圧について簡単に説明しましょう。どの教科書を開いても、高血圧の定義は同じです。つまり、降圧剤を服用せずに、診療所で血圧を異なる日に 3 回測定した場合、収縮期血圧 (SBP) が 140 mmHg 以上、および/または拡張期血圧 (DBP) が 90 mmHg 以上であるということです。

高血圧は、血圧上昇のレベルに応じて、さらにステージ 1 高血圧 (SBP 140-159 mmHg および/または DBP 90-99 mmHg) に分類されます。ステージ 2 高血圧: SBP 160-179 mmHg および/または 100-109 mmHg;ステージ 3 高血圧: SBP ≥ 180 mmHg および/または DBP ≥ 110 mmHg。レベル 1 は軽度、レベル 2 は中等度、レベル 3 は重度です。

高血圧のすべての症例に臨床症状が現れるわけではありません。実際、高血圧の初期段階では症状は少ないです。患者の約半数は、健康診断で血圧を測定されたとき、または他の病気で医者に行ったときに、偶然に血圧が高いことに気づきます。一般的な症状としては、頭痛、めまい、動悸などがあります。

高血圧は、他の心血管リスク要因、標的臓器の損傷、臨床疾患と組み合わさることが多いため深刻です。例えば、高血圧は心臓への負担を増加させ、心臓肥大、不整脈、心不全の繰り返し発作を引き起こします。例えば、高血圧は動脈硬化につながる重要な要因であり、冠状動脈疾患や脳血栓症などを引き起こす可能性があります。

これらの合併症が発生すると、私たちの健康を危険にさらすことになるので、高血圧を効果的にコントロールすることが本当に必要です。しかし、これは薬に頼らなければならないという意味ではありません。薬を服用するかどうかは、心血管リスク評価のレベルによって異なります。

高血圧がどの程度になると患者が薬を服用する必要があるかを見てみましょう。

まず、生活習慣を改善した後も血圧が140/90 mmHg以上および/または目標値を超えている患者のみが薬物治療を開始する必要があります。高リスクおよび超高リスクの患者の場合、降圧薬による治療を速やかに開始する必要があります。ここで定義される高リスクとは、ステージ 3 高血圧またはステージ 1/2 高血圧で、3 つ以上のリスク要因（喫煙、飲酒など）または標的臓器の損傷がある患者を指します。非常に高いリスクとは、臨床的合併症または同時糖尿病を伴うステージ 1/2 高血圧の患者、または 1 つ以上のリスク要因を伴うステージ 3 高血圧の患者を指します。

中程度のリスクがある患者については、数週間観察し、標的臓器の損傷を評価し、生活習慣を改善する必要があります。それでも血圧が目標血圧に達しない場合は、投薬を開始する必要があります。ここで言う中等度リスクとは、1～2 個の他のリスク要因を伴うステージ 2 高血圧またはステージ 1/2 高血圧の患者を指します。

低リスク患者（ステージ 1 高血圧）の場合、標的臓器の損傷を評価し、生活習慣の改善をアドバイスするために 1 ～ 3 か月間観察することができます。血圧がまだ基準に達していない場合は、薬を服用し始めることができます。

したがって、高血圧の患者全員が最初から薬を服用する必要はありません。高血圧のため薬を飲むかどうか迷っている人は、「血圧が高いから薬を飲む」のではなく、まずは病院に行って診察を受け、医師に自分の状態を診断してもらい、医師のアドバイスを聞いて薬を飲むかどうかを決めるといいでしょう。やはり薬は三毒なので、必要のない時は飲まないようにしてください。

参考文献:

Du Xiaoli、Wang Qiumei、他著『薬学の総合知識とスキル』第8版、中国医薬科学技術出版社、2021年、P240