高齢者は高血圧で、高血圧は160、低血圧は70程度です。降圧剤を服用すると低血圧は下がるのでしょうか？

年配の友人が華子さんに、収縮期血圧は160mmHgを超えているが、拡張期血圧は70mmHgしかないと話した。このような血圧の場合、降圧剤を飲む必要があるのでしょうか？この薬を飲むと低血圧がさらに下がり、危険でしょうか？高血圧のみを下げ、低血圧は下げない降圧剤はありますか？

華子は、高血圧を単独で下げることができる降圧剤は存在しないと彼に告げた。すべての降圧薬は高血圧と低血圧の両方を同時に下げます。彼の場合は、体調や病状など総合的に考慮し、最も安全な方法で血圧をコントロールする必要があります。

1. 人体の高圧と低圧 人体の血液は心臓の収縮によって供給される力で流れますが、血圧はすべて心臓によって生成されるわけではありません。心臓が収縮すると、送り出された血液が大動脈の壁にかかる圧力（収縮期血圧）が高くなり、大動脈は血液を収容するために拡張します。心臓が弛緩すると、大動脈は自身の弾力性を利用して収縮し、血液を末梢の小動脈へと送り続けます。大動脈壁が血液に及ぼす圧力は低圧（拡張期血圧）です。

つまり、心臓によって高圧が生成され、大動脈によって低圧が生成されます。加齢とともに大動脈の弾力性が低下して硬くなり、心臓が血液を送り出すときに大動脈が拡張しにくくなり、高血圧が高まります。心臓が弛緩すると、弾力性が不十分な大動脈の収縮力が低下し、低圧が下がります。

2. 低血圧になった場合のリスク：大動脈硬化は加齢による避けられない結果であるため、老人性高血圧の特徴は高血圧の増加と低血圧の減少です。人体のさまざまな臓器への血液供給は主に低圧によって行われます。低血圧が低すぎると、心臓や脳への血液供給が不十分になり、動悸やめまいなどの症状が現れることがあります。

そのため、血圧を治療する際には、通常、低血圧の「警告ライン」として 60 mmHg を設定します。血圧を下げるときは、低血圧が心臓や脳の機能に影響を及ぼさないように、低血圧を 60 mmHg 以上に保つようにしてください。しかし、脳動脈狭窄症の患者の場合、血液供給を確保するために高めの血圧を維持する必要がある場合があります。

60 mmHg 未満の低血圧の人の場合、重症の場合は外科的治療が必要になる可能性があるため、弁膜疾患を除外することが重要です。例えば、大動脈弁が機能不全になると、心臓の拡張期に大動脈内の血液が左心室に逆流し、低圧が非常に低くなります。

3. 拡張期血圧が低い人は降圧薬を服用できますか?拡張期血圧が低く収縮期血圧が高い高齢の高血圧患者の場合、収縮期血圧を下げることで心臓、脳、腎臓などの臓器をよりよく保護できます。さらに、高齢の高血圧患者は低血圧に対する耐性が良好なため、降圧薬で治療することが可能です。しかし、血圧を下げるプロセスはスムーズかつゆっくりと進む必要があります。

薬を飲んだ後に高血圧と低血圧が同時に下がったらどうなるのかと心配する人も多いでしょう。降圧薬は高血圧と低血圧の両方を下げることができますが、通常、高血圧の方が降圧薬の効果に敏感で、より大幅に低下します。降圧治療を受ける際は血圧のモニタリングに注意してください。低血圧が 60 mmHg を超えており、動悸やめまいなどの血液供給不足の症状がない限り、薬物を使用して高血圧を 140 mmHg 未満、理想的には 130 mmHg まで下げることができます。

4. 薬剤の選択に関しては、高齢の高血圧患者は通常、血液量が多く、ナトリウム塩に対する感受性が高まっています。そのため、利尿作用のある降圧薬を使用すると、利尿作用によって血液量を減らし、ナトリウムイオンを排泄することができ、高血圧の抑制に効果的です。特に心不全を合併した高血圧患者に適しています。

しかし、利尿薬だけでは血圧をうまくコントロールできないことが多いため、他の降圧薬と併用する必要があります。利尿剤と「ジピン」、「プリル」、「サルタン」、「LOL」のいずれか 1 つまたは 2 つを組み合わせると、血圧を下げるのによく使用されます。ただし、「Pri」と「Satan」は併用できないので注意してください。

高血圧に冠状動脈疾患が合併している場合、または患者が心筋梗塞を患っている場合、または心臓ステントを入れている高齢患者である場合、第一選択は「プリル」タイプの降圧薬であり、これは心室リモデリングを逆転させ、心臓に対するより優れた保護効果をもたらします。 「プリル」の副作用に耐えられない人は、代わりに「サルタン」を使用することができます。同様に、血圧をコントロールするためには、通常、2 種類または 3 種類の降圧薬を併用する必要があります。

心拍数が速い高血圧患者の場合、「ロル」薬は基本的な降圧剤として使用できます。血圧を下げることをベースに、心拍数を下げ、心臓の保護を強化することもできます。腎機能が低下した高血圧患者は「プリル」または「サルタン」を基本薬として選択できますが、両側腎動脈狭窄のある人には禁忌です。

要約すると、収縮期血圧が高く、拡張期血圧が低い高齢高血圧患者の場合、拡張期血圧が60mmHg以上であれば、降圧薬を使用して心臓、脳、腎臓などの臓器の保護を強化することができます。なお、降圧薬は必ず医師の指導のもとで使用する必要があります。薬の使用中に何らかの問題が見つかった場合は、すぐに医師または薬剤師に相談してください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。