血尿（II）

これは大易小虎の2993番目の記事です

血尿とは尿の中に血液が混じることです。出血量が多く、肉眼で確認できる場合は肉眼的血尿と呼ばれます。出血量が少ない場合は肉眼では確認できないため、顕微鏡で確認する必要があります。これを顕微鏡的血尿といいます。出血後すぐに排尿すると、尿が鮮やかな赤色になることがあります。出血が排出される前に膀胱内にしばらく留まると、出血が暗褐色になることがあります。出血がひどい場合は、尿の中に血の塊が出ることがあります。尿検査で、赤血球数が拡大視野あたり3個を超えると、臨床的に血尿と診断されます。血尿は泌尿器系疾患の一般的な症状ですが、泌尿器系以外の特定の疾患によっても血尿が引き起こされることがあります。これまで、赤い尿が必ずしも血尿を意味するわけではないこと、また血尿を引き起こす一般的な泌尿器科疾患と非泌尿器科疾患について説明しました。

尿路腫瘍による無痛性血尿

血尿は尿路腫瘍の一般的な症状であり、特に痛みのない肉眼的血尿は尿路腫瘍の兆候であることが多いです。膀胱腫瘍の主な症状は、間欠的な無痛性肉眼的血尿です。つまり、血尿は時々現れたり現れなかったり、また、血尿の量が増減したりします。血尿は数日間続く場合もあれば、長期間現れない場合もあります。患者は病気が治ったと誤解することがよくあります。出血量や血尿の持続時間は腫瘍の悪性度、大きさ、範囲、数に関係しますが、必ずしも比例するわけではありません。腎盂がん、尿管がん、腎臓がんも血尿を引き起こす可能性があり、小さな血栓による腎疝痛を経験する患者もいます。特に40歳以上の人の場合、痛みのない肉眼的血尿がある場合は、見逃しを防ぐために病院で系統的な検査を受ける必要があります。

尿路感染症も血尿を引き起こす可能性がある

血尿は尿路腫瘍に特有の症状ではありません。一般的な急性細菌性膀胱炎などの尿路感染症も血尿を引き起こす可能性があります。尿路感染症は尿路粘膜の鬱血や浮腫を引き起こし、出血につながりやすくなります。尿路感染症は顕微鏡的血尿だけでなく、感染が重度の場合は肉眼的血尿も引き起こします。統計によると、尿路感染症患者の約5％は肉眼的血尿を主な臨床症状とし、頻尿、尿検査、排尿痛などの尿路刺激症状を伴います。また、腎盂腎炎、尿道炎、前立腺炎などでも血尿がみられることがあります。

血尿も尿路結石の一般的な症状である。

尿路結石が血尿を引き起こす主な理由は、結石が腎臓、尿管、膀胱内を移動し、尿路粘膜に機械的損傷と出血を引き起こし、血尿につながるからです。尿路結石は尿路感染症を引き起こすこともあり、尿路粘膜の炎症性うっ血や浮腫を引き起こし、血尿を引き起こすことがあります。一般的な尿管結石は、血尿や腎疝痛（腰と腹部の片側に突然の痛みが生じる）を引き起こすことがあります。血尿に腎疝痛が伴う場合は、尿管結石の兆候である可能性があります。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

王偉副主治医

医学一般向けの科学コンテンツの詳細については、「「言葉にできない秘密」から「明晰な心」へ - 泌尿器科診療ノート」http://spu.dangdang.com/1557813295.html (Wang Wei 編、Fudan University Press) をご覧ください。

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