血中尿酸値がどのくらいになったら薬を飲む必要がありますか？薬はどれくらいの期間服用すればいいですか？薬を服用する際に注意すべきことは何ですか？

友人が華子に尋ねました。彼の血中尿酸値は460μmol/Lですが、薬を飲むべきでしょうか、またどんな薬を飲むべきでしょうか？華子さんは、血中尿酸値は特に高くないので、急いで薬を飲む必要はない、ただ食事をコントロールして水をもっと飲むだけでいい、と彼に伝えた。しかし、もっと注意深く観察する必要があります。痛風の症状が現れたり、血中尿酸値が上昇し続ける場合は、薬物治療が必要になる場合があります。

尿酸は人体に存在する正常な物質で、血圧の維持、抗酸化、細胞 DNA の保護といった生理機能を持っています。血中尿酸値を一定レベルに保つことは人体にとって有益ですが、血中尿酸値が高すぎると人体に害を及ぼします。

1. 高尿酸血症とは何ですか?

人体の血中尿酸値はある程度変動します。異なる日に2回測定した血中尿酸値が両方とも420μmol/Lを超える場合、高尿酸血症と呼ばれます。

血液中の尿酸値が高すぎて溶解度を超えると、尿酸結晶が関節内に沈殿しやすくなったり、痛風結節を形成したりして炎症反応が誘発され、周囲の組織が損傷し、耐え難いほどの激しい痛みを引き起こします。これが皆さんがご存知の痛風です。

血液中の尿酸が腎臓に沈着して結晶化すると、急性腎障害、間質性腎炎、尿酸結石などを引き起こし、腎臓にダメージを与えます。

2. 血中尿酸値がどのくらいになると薬を飲む必要がありますか?

痛風の症状がない健康な人の場合、血中尿酸値がわずかに上昇しても薬物治療は必要ありません。必要なのは、プリン摂取量を減らすための食事管理、体重管理、そして尿酸の排泄を促進するための十分な水分摂取だけです。ただし、血中尿酸値が540μmol/Lを超える場合は薬物治療が推奨され、420μmol/L以下に下げることが管理目標となります。

痛風の症状がある場合、血中尿酸値が480μmol/Lを超えると、血中尿酸値を360μmol/L以下にコントロールするための薬物治療が推奨されます。

「三高」、脳卒中、冠状動脈性心疾患、肥満、腎不全などの慢性疾患があり、痛風の症状がない場合は、血中尿酸値が480μmol/Lを超える場合は薬物治療を受け、血中尿酸値を360μmol/L以下にコントロールすることが推奨されます。痛風の症状がある人は、血中尿酸値が420μmol/Lを超えると投薬を受ける必要があり、管理目標は300μmol/L未満です。

3. 尿酸降下剤ごとの注意点

一般的に使用されている尿酸値を下げる薬は 3 つあり、そのうちアロプリノールとフェブキソスタットは尿酸の合成を阻害する薬です。ベンズブロマロンは尿酸の排泄を促進する薬です。尿酸降下剤を服用しているときは、水をたくさん飲む必要があります。これにより尿酸の排泄が促進され、腎臓結石を予防することができます。

痛風の急性発作時には、尿酸降下剤の使用は推奨されないことに留意すべきです。そうしないと、血中尿酸値が急激に低下し、痛風結節の表面が溶解し、尿酸が放出されて局所の刺激が増大し、痛風の症状が悪化します。そのため、尿酸降下薬は通常、無症候性の高尿酸血症の患者や、安定した痛風患者の尿酸降下治療に使用されます。

アロプリノール：市販されてから最も長い期間が経過し、価格も最も安く、最も広く使用されている尿酸値低下薬です。しかし、HLA-B5801陽性の人は、アロプリノールを服用すると重度の過敏症反応を起こす可能性があり、死亡率20％の剥脱性皮膚炎を発症する可能性もあります。アジア人ではHLA-B5801陽性率が比較的高いため、薬を服用する前にHLA-B5801遺伝子検査を受けることが推奨されます。検査を受けることができない人は、最低用量から始める必要があります。

フェブキソスタット：痛風症状のない高尿酸血症の患者には推奨されません。米国 FDA は、フェブキソスタットの服用により心血管疾患による死亡のリスクが高まる可能性があると示唆しています。心血管疾患のリスクがある人は、薬を服用する前に医師の診察を受けることをお勧めします。

ベンズブロマロン：尿中の尿酸の排泄を増加させます。服用時は多めの水を飲んでください（1日3000ml以上）。重度の腎不全（糸球体濾過量20ml/分未満）や腎結石のある患者には禁忌です。服用中は肝機能に注意し、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの症状があらわれた場合には直ちに服用を中止してください。

4. 尿酸値を下げる薬はどれくらいの期間服用すればよいですか?

体重は血中尿酸値と正の相関関係にあるため、肥満の人の場合、体重を減らすと血中尿酸値を下げることができます。尿酸は主に人体のプリン代謝によって生成され、食事の影響は約30％に過ぎず、70％は個人の体格や遺伝に関係しています。減量や食事制限で血中尿酸値が基準値まで下がらない場合は、薬物治療が必要となります。

尿酸降下剤は、一般的に2～4週間で血中尿酸値を徐々に下げていきますので、服用後1か月後に血中尿酸値を確認し、実際の状態に応じて薬の量を調整することが推奨されます。痛風の症状がある人は、血中尿酸値を低いレベルに保つために長期にわたって薬を服用する必要があります。

無症候性高尿酸血症の人は、痛風の発症を防ぐために、1か月間薬を服用し、1か月間休薬し、その後さらに1か月間薬を服用するなど、断続的に薬を服用することができます。

要約すると、血中尿酸値が軽度に上昇しているが痛風の症状がない人は、体重を減らして食生活をコントロールすることで血中尿酸値を下げることができます。血中尿酸値が540μmol/Lを超えた場合や痛風症状が現れる場合には、医師の指導のもと、尿酸降下剤を使用して治療する必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。