小さな問題か、それとも慢性的な問題か?尿路感染症についてのあなたの考えは間違っているかもしれない

最近、王叔母さんの昔の病気である尿路感染症が再発しました。王叔母さんはそれをあまり真剣に受け止めませんでした。彼女は尿路感染症は軽い問題であり、抗生物質を服用すれば治ると考えていた。予想外に、今回は王おばさんの症状は数日薬を飲んでも良くなりませんでした。

王叔母さん：専門家としてまた会いに来ました。どうやらまた尿路感染症になったようです。前回処方していただいたのと同じ薬を処方していただけますか？

医師：王叔母さん、今回は尿路感染症かどうかはよく分かりません。 2ヶ月が経ちました。薬を処方する前に尿検査をしたほうがいいでしょう。

（王叔母さんは定期的な尿検査を受けていて、たまたま病院の薬剤師の相談窓口に歩いて行った）

王叔母さん：薬剤師さん、尿検査結果を見るのを手伝ってもらえますか？以前と比べて+記号が一つ増えたようです。どうしたの？こんなにたくさんの薬を飲んでいるのに、なぜ症状が改善しないのでしょうか?

薬剤師：難治性の尿路感染症の可能性があります。抗生物質の不適切な選択、不十分な治療、不規則な投薬、個人の衛生や生活習慣への注意不足は、いずれも難治性または再発性の感染症につながる可能性があります。

王叔母さん：では、私が過去に飲んだ薬はすべて無駄だったのですか？そしてあなた方は皆、薬は三部構成の毒だと言います。感染症が治らないので、腎臓にもダメージが及ぶのでしょうか?

薬剤師：おばさん、私の説明を聞いてください。もともと下部尿路感染症を患っていましたが、それほど深刻なものではないはずです。しかし、長期間継続して適切に管理されない場合、細菌は再び上昇し、腎臓にダメージを与えます。免疫機能が低下している人もいますが、その場合、腎盂腎炎を引き起こしたり、重篤な場合には腎膿瘍を引き起こすこともあります。したがって、医師の診察を受け、定期的に薬を服用する必要があります。

王叔母さんは専門医に診てもらい、やはり下部尿路感染症であると診断され、不規則な服薬、長時間座って麻雀をすること、水をほとんど飲まないことなどが原因だと考えられました。叔母は薬を受け取った後、感謝の気持ちを伝えるために薬剤師の窓口へ行きました。

2017年の統計によると、世界中で1億5000万人以上が尿路感染症に苦しんでいます。ほとんどの人は繰り返し発作を起こし、その多くが抗生物質を乱用することになります。治療が長期間不適切だと、感染が治らないだけでなく、尿路の局所免疫機能が低下して腎臓感染症を引き起こし、重症の場合は腎不全にまで発展するおそれもあります。

では、尿路感染症はどのようにして起こるのでしょうか?薬を正しく使用するにはどうすればいいですか？

頻尿、尿意切迫感、排尿痛

「膀胱刺激症候群」に注意してください

尿路感染症とは、尿路内で成長・増殖し、尿路粘膜や組織に侵入する病原体（細菌、真菌、クラミジア、マイコプラズマ、スピロヘータ、原生動物など）によって引き起こされる炎症を指します。最も一般的なのは細菌感染です。

尿路感染症の臨床症状には通常、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みなど、いわゆる「膀胱刺激症状」（膀胱が炎症によって刺激され、対応する症状が生じる）が含まれます。感染がさらに重篤な場合は発熱も起こります。症状は感染の種類によって異なります。たとえば、腎盂腎炎は一般的に発熱と背中の痛みを引き起こしますが、無症候性の尿路感染症は、特に高齢者では不快感を引き起こさない場合があります。

一般的な尿路感染症の診断は難しくありません。通常の尿検査では、尿中に大量の白血球と少量の赤血球が検出されることがあります。これは尿路感染症が疑われるのに十分です。前述の症状と組み合わせると、診断を確認するのは簡単です。しかし、病気の経過が長く、治療効果が低いために、中間尿培養検査を受ける必要がある患者もいます。

尿路感染症が疑われる場合は、まず腎臓内科または泌尿器科を受診して診察を受ける必要があります。婦人科を受診する必要がある人もいれば、性感染症科（実際には尿路および生殖器系の感染症）を受診する必要がある人もいます。

感染は軽微な問題ではない

避けるべき誤解

誤解 1: 尿路感染症は腎臓にダメージを与えません。

尿路感染症は、下部尿路感染症（膀胱炎、尿道炎）と上部尿路感染症（腎盂腎炎、尿管炎）に分けられます。下部尿路感染症後に抗生物質を十分に使用しないと、「逆感染」、すなわち慢性腎盂腎炎を引き起こしやすくなります。免疫機能が低下した少数の人では、腎臓膿瘍を発症する可能性もあります。そのため、尿路感染症は腎臓にダメージを与える可能性があります。

誤解 2: 尿路感染症は、数日間薬を服用すれば治る軽微な問題です。

細菌によって引き起こされる尿路感染症は、主にグラム陰性菌に対する薬である経口抗生物質で比較的簡単に治療できます。下部尿路細菌感染症は重篤ではありませんが、少なくとも 7 日間の投薬が必要です。一方、上部尿路感染症の場合は 7 日から 14 日間の継続的な投薬が必要です。尿路感染症の原因となる病原体が真菌やクラミジアである場合、薬物療法はより複雑になります。必ず医師の指示に従い、勝手に薬を選んだり中止したりしないでください。

誤解3: 尿路感染症は「男性と女性に平等に起こる」

これは正しいことであり、また間違っていることでもある。感染が泌尿器系だけでなく生殖器系にも及ぶ場合、確かに男性の発生率は女性よりも高くなりますが、特にカップル間では、女性が男性から感染する可能性もあります。

しかし、下部尿路の細菌感染は「同等」ではなく、女性に多く見られます。これにはいくつかの理由があります。(1)女性の尿道は男性の尿道よりも幅が広く短く、排尿口が肛門に近いため、細菌が尿道に侵入しやすくなります。 （２）女性には月経がある。月経周期中、女性の尿路と生殖路の抵抗は減少します。さらに、不適切な洗浄、不十分な洗浄、生理用ナプキンの不十分な交換などにより、感染しやすくなります。 （３）女性の尿道と生殖器は非常に近いため、女性の生殖器系の感染症（膣炎など）が尿路にも「影響を及ぼす」可能性がある。 （4）妊娠中のプロゲステロンの増加により尿管平滑筋が弛緩し、尿の流れが遅くなり、細菌の繁殖が促進される。 （５）解剖学的構造の違いにより、女性はトイレに行くときに尿器が便座に接触しなければならず、これは男性に比べて非常に明らかな不利である。

尿路感染症を治療するには？

覚えておくべき重要なポイントは次のとおりです。

1. 頻尿、排尿痛、残尿感などの症状がある場合は、無理に排尿せず、速やかに医師の診察を受けてください。

2. 経験に基づいて薬を購入することは避けてください。抗菌薬は処方薬であり、我が国では抗生物質を購入する際には医師の処方箋が必要であるという厳しい規制があります。

3. 抗菌薬は家庭の薬箱に常時保管せず、使用済みの抗生物質は勝手に再利用しないでください。感染部位が異なり、感染の段階も異なるため、細菌も異なる可能性があります。したがって、再度感染した場合は、医師の診察を受けて薬を処方してもらわなければなりません。

4. 長時間座らないなど、病気の原因や感染しやすい要因に対する科学的な予防措置に注意を払います。水を頻繁に飲む習慣を身につける;女性は月経中や妊娠中は特に個人衛生に注意し、下着を頻繁に洗濯し交換する必要があります。下着は綿製で通気性のよいものを選び、毎日交換して洗濯してください。下着は他の衣類、特に靴下とは別に洗濯し、天日干しするのが最適です。

5. 尿路感染症が確認されたら、医師の指示に従って薬を服用してください。薬を受け取った後は、病院の服薬サービス窓口に行き、薬剤師に相談することができます。

著者: 上海海軍医科大学薬学部主任薬剤師 陳 璜梅

査察専門家：第二軍医大学付属長征病院感染症科主任医師、苗小暉

北京大学第一病院薬科副部長兼薬剤師の王宝新氏