先天性心疾患の手術後、子どもは運動できないのでしょうか？真実は…

「うちの子は先天性心疾患の手術を受けたので運動ができません。休養が必要です。」 「先天性心疾患の手術を受けたため、走るなどの激しい運動はできない」 「うちの子は先天性心疾患の手術を受けたので、今後は体育の授業が免除になります。」 ...これらの記述は正しいでしょうか?

先天性心疾患は私の国ではよくある先天異常で、現在は手術が主な治療法です。子どもたちが手術から回復しているとき、ほとんどの親が最も心配するのは、子どもたちが活動的であるべきかどうかということです。参加するには？心臓手術は重度の外傷を引き起こし、子どもは運動できず休息が必要だと考える親もいます。運動は子どもの心臓の傷をうまく癒さず、心臓への負担を増やすだけだと信じている親もいます...心臓手術後に子どもが運動できるかどうかについては、親の間でまだ誤解があるようです。今日は心臓手術後の子どもたちの身体活動について解説します。

誤解1：先天性心疾患の子供は大手術後には休養が必要で、運動は全くできない

これは非常によくある誤解です。多くの人は身体活動についての十分な知識を持たず、心臓手術後の心臓機能の回復には長期の休息が必要であると誤解しています。そのため、子どもの活動が制限され、長時間じっと座ったり、運動不足になったり、太りすぎになったり、心肺運動耐容能が低下したりすることがよくあります。さらに、先天性心疾患を持つ子供は一般的に運動発達が遅れます。以前は、これは主に病気や周術期の合併症に関連していると考えられていましたが、現在では活動不足も関連している可能性があると考えられています。

先天性心疾患の手術は主に、子供の異常な心臓構造を修正するためのものです。先天性心疾患の手術後の適切な身体活動は、心筋収縮力の改善と心臓機能の改善に、安静よりも効果的であることが、多数の研究と臨床実践によって示されています。また、子供の骨格筋、血管、免疫システムの機能を改善し、肥満を予防し、心理的、認知的、社会的機能を改善することもできます。

子どもたちに体を動かしてもらいたいのですが、毎日どのくらいの時間運動すればいいのでしょうか？

各国の先天性心疾患に対する運動・活動ガイドラインは、この疑問に明確な答えを与えています。先天性心疾患を患い、根治手術を受けた、またはその後の治療を必要としない子供は、2時間以上座ることを避け、少なくとも週3日、毎日少なくとも60分の身体活動を行う必要があります。親は、この活動の原則、子供の年齢、さまざまな発達段階に基づいて適切な活動を選択できます。たとえば、0～2歳の乳児や幼児は成長と発達に焦点を当て、親は楽しく安全な親子活動を試みることができます。就学前の子供は運動能力の発達に重点を置くべきであり、親は子供に日常の家事、サイクリング、ボール遊び、グループ活動に参加させることができます。子供や青少年は、ダンス、エアロビクス、球技などの筋力トレーニングや抵抗運動に重点を置くべきです。

誤解2: 先天性心疾患の手術を受けた子供はランニングに参加できない。

これも多くの人が誤解していることです。実は、走れるかどうかの鍵は、手術後の心臓機能のレベルにあります。

ランニングはあらゆる運動の中で最もシンプルなものの一つです。心臓機能を効果的に改善し、心臓の収縮と弛緩機能、心臓の毛細血管密度を高め、心臓調節機能を改善するなどします。ランニングの微妙な効果は人間には感知しにくいかもしれませんが、心臓機能の重要な指標である心拍数はウェアラブル技術によって監視できます。たとえば、安静にしているとき、心拍数は減少し始めます。運動すると心拍数が上がります。定期的にランニングをする人は、運動をしない人に比べて安静時の心拍数が著しく低いため、心臓の拡張期が長くなり、心臓が血液を満たして次の収縮に備える時間が長くなります。したがって、定期的かつ科学的に走る子どもは心肺機能が向上します。

しかし、先天性心疾患の手術後は、健康リスクが増加するため、子どもは激しい運動をすることはできません。科学的なランニングが鍵です。

通常、私たちは代謝当量（MET）を使用して、子供の身体活動の強度を次のように分類します。MET値<3は低強度活動、3〜5.9は中強度活動、≥6は高強度活動です。小児および青少年の身体活動におけるエネルギー消費量のMET値によれば、異なる身体活動に対するMET値は異なります。ランニングを例にとると、6～9歳の子供のジョギングは5.5MET（中程度の強度）ですが、短距離走は7.2MET（高強度）に達します。異なるペースで走る場合のMET値は異なり、これは激しい運動の概念には属さないことがわかります。したがって、親は子供の心肺機能レベルに応じて適切な走行速度を設定し、ゆっくりとした速度から徐々に速い速度まで運動させることで、心臓リハビリテーションの目的を達成することができます。

誤解3: 先天性心疾患を持つ子どもは手術後に体育の授業に参加することはできず、体育の授業を免除されるべきである。

この見解は誤りです。先天性心疾患の子供は先天奇形や成長発達の遅れがあるため、心肺機能は同年齢の子供とは明らかに異なり、有酸素代謝能力も比較的低いです。そのため、多くの親が子どもを過保護にし、手術後の子どもの屋外活動の量を制限したり、体育の授業を免除したりすることが当たり前になってしまった。実際、体育の授業を制限することは、子どもたちの身体の発達や心肺機能に影響を与えるだけでなく、子どもたちを社会から孤立させ、うつ病などの心理的問題を引き起こすことにもなります。

では、どうすれば子どもたちを安全に体育の授業に参加させることができるのでしょうか?

臨床診療では、通常、先天性心疾患の種類と外科的条件に基づいて簡単な分類が行われます。例えば、無症状の非チアノーゼ性先天性心疾患の子供は、手術後、レクリエーション活動や競技スポーツに制限を受けることなく、通常通り体育の授業を受けることができます。一方、チアノーゼ性先天性心疾患を患っている子どもや緩和手術を受けた子どもは、体育の授業に参加できるかどうかを決める前に心臓機能評価を受ける必要がある。

一般的に、心臓機能のレベルは日常的な心臓超音波検査で評価できますが、この静的な心臓の状態では運動中に隠れた問題が現れることはありません。そのため、子供たちは日常の運動中に心筋虚血や不整脈などのリスクにさらされることになります。近年、小児心臓リハビリテーションクリニックでは、心肺運動負荷試験（CPET）を通じて小児の動的心臓機能レベルを評価できるようになりました。 CPET は、お子様が心電図パッチ、血中酸素飽和度プローブ、血圧モニターを装着して行う最大運動負荷テストです。また、運動中の酸素摂取量と二酸化炭素排出量を測定するためにマスクを着用する必要もあります。 CPET は、これらの動的データを通じて、同じ運動に対する子供の心血管系と呼吸器系のストレス反応を同時に観察し、心肺予備機能と運動持久力を客観的、定量的、総合的に評価することができます。これにより、先天性心疾患の子どもが手術後に体育の授業を受けることができるかどうか、また、どのくらいの運動をすればよいかについて、親は明確な答えを得ることができるようになります。

このことから、病気の回復における「休息」という従来の概念は完全に正しいわけではなく、特に先天性心疾患の手術後の成長発達過程にある子供たちには適していないことがわかります。親は病気の回復における身体活動の重要性に注意を払い、動的および静的評価のために子供を小児心臓リハビリテーション クリニックに連れて行く必要があります。科学的かつ段階的な心臓リハビリテーション処方を実施することで、子どもたちの心肺機能は向上し続けると信じています。子どもたちが自由に走り、ジャンプし、友達と話し、笑い、一緒に遊ぶことができるときだけ、彼らは本当に健康になれるのです。

著者: 上海交通大学医学部、上海小児医療センター、心臓胸部外科主任看護師

レビュー |張亜青教授、上海交通大学看護学院博士課程指導教員、上海交通大学中国病院発展研究所看護管理研究所所長

唐秦 中国医師会科学普及部長 国家健康科学普及専門家

イラスト：上海交通大学看護学部大学院生、ヤン・シニアン