脊椎も「女性病」に罹患する可能性がある

これは大易小虎の第3085番目の記事です

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症例1：浦東に住む王叔母さんは、10日前、床の上の箱を動かすためにかがんだ後、腰痛を発症した。彼女は背中をまっすぐにすることができず、ベッドで寝返りを打つと痛みを感じました。腰を捻挫したと思い、絆創膏を貼って数日間休んだが、改善は見られなかった。そこで家族は王叔母さんを漢方クリニックに通わせ、鍼治療とマッサージを受けさせたが、症状は改善しなかった。

症例2：徐匯に住む李おばあさんは、2週間前にくしゃみをした後、胸と背中に痛みを感じました。動くと痛みが悪化し、横になると少し痛みが和らぎました。当時は深刻に考えず、自己流で漢方薬を服用していましたが、症状は改善せず、日常生活に大きな支障をきたしました。

治療の過程：王叔母さんと李おばあさんは上海の復旦大学付属中山病院脊椎外科に紹介されました。董建院長は患者の病歴を注意深く聞き取り、関連する身体検査と合わせて、王叔母さんと李おばあさんは「骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折」を患っていると強く疑った。磁気共鳴画像検査で骨折を確認した後、低侵襲経皮的椎体形成術を実施した。手術後、王おばさんと李おばあちゃんの痛みは大幅に軽減され、翌日には歩くことができました。二人とも手術後2日以内に退院した。

上記の 2 つの症例では、どちらの患者も骨粗鬆症による椎体圧迫骨折を患っていました。転倒していないのになぜ骨折してしまうのでしょうか？なぜ患者は両方とも女性なのでしょうか?これは本当に偶然でしょうか？それで、お互いを知りましょう！

1. 骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折とは何ですか?

骨粗鬆症は骨が弱くなり骨折しやすくなる進行性の変性疾患で、骨折が起こるまで気づかれないことがよくあります。骨折は最小限の力でも発生する可能性があり、最も一般的には脊椎、股関節、手首に発生します。骨粗鬆症による骨折の半数は脊椎の椎骨で発生し、閉経後の女性に多く発生するため、「女性の脊椎疾患」と呼ばれることもあります。これらの患者は、腰痛、猫背の変形、身長の低下を経験し、日常生活や生活の質にも影響を及ぼします。

2. 骨粗鬆症による椎体圧迫骨折はなぜ更年期女性に起こりやすいのでしょうか?

骨粗鬆症およびそれに関連する骨折の有病率は、高齢男性よりも閉経後女性の方がはるかに高い。閉経後の女性では、エストロゲン欠乏により骨量が減少し、骨組織の構造が変化し、骨が脆くなり、骨折しやすくなります。エストロゲンは女性の骨の成長と発達に重要な役割を果たすことが確認されています。骨にカルシウムを蓄えることができます。エストロゲンの減少により、貯蔵容量が損失率よりも低くなります。閉経に近づくほど抜け毛は早くなり、閉経を迎えると抜け毛はさらに早くなります。女性の骨におけるカルシウムの損失が最も速く、最も多くなる時期は閉経後 1 ～ 7 年目です。そのため、この時期は女性にとってカルシウムを補給する重要な時期です。また、更年期の女性は骨密度を把握し、骨粗鬆症をできるだけ早く予防・治療するために、病院でDXA（二重エネルギーX線吸収測定法）検査を受けることが推奨されています。

3. 骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の治療方法

この病気の治療には保存的療法と外科的療法があります。従来の治療法は、安静、経口鎮痛剤、骨の痛みを和らげるためのカルシトニンの使用です。これらの保存的治療はほとんどの患者の痛みの症状を軽減することができますが、長期間の寝たきりは苦痛を伴います。重症の場合、寝返りを打つと痛みが生じ、骨粗鬆症が悪化したり、床ずれや下肢の深部静脈血栓症などの合併症を引き起こすこともあります。このタイプの骨粗鬆症性椎体圧迫骨折には、経皮的椎体増強術 (PVA) という優れた低侵襲治療法があります。外傷が少なく鎮痛効果も優れているため、患者はできるだけ早く日常活動を再開でき、生活の質が大幅に向上します。 PVA には主に経皮的椎体形成術 (PVP) と経皮的脊椎形成術 (PKP) が含まれます。簡単に言えば、PVA は、圧迫された病気の椎骨の背面に「骨セメント」を注入して椎骨を支え、高さと硬さを回復させ、痛みを和らげて早期に動けるようにするものです。

4.骨粗鬆症による椎体圧迫骨折を予防するには？

骨粗鬆症は「サイレントキラー」としても知られています。骨が劣化していることは、骨折するまでは感じません。そして骨折すると痛みが生じます。骨折が起こるのを待つのではなく、積極的に行動して事前に骨粗しょう症を予防することが大切です。

思春期から運動を強化し、十分なカルシウム摂取を心がけましょう。同時に、消化、吸収不良、内分泌機能障害を引き起こすさまざまな疾患を積極的に検査し、治療する必要があります。骨代謝に影響を与える薬剤の長期使用などを避け、理想的な最大骨量を得るように努め、より多くの骨予備能を獲得し、将来の骨粗鬆症のリスクを減らします。

人間の骨量は30歳から35歳の間にピークに達し、その後徐々に減少し始めます。骨量減少率を抑える対策を講じなければ、骨粗しょう症を早期に発症してしまいます。基本的な対策としては、良い生活習慣を維持し、バランスの取れた食事を摂り、カルシウムやビタミンDを十分に摂取し、ある程度の屋外活動や運動を行うことです。女性は閉経後できるだけ早く骨密度を評価し、骨粗鬆症性骨折の発生の有無に基づいて骨粗鬆症治療をいつ開始するかを決定する必要があります。骨粗鬆症の場合は、適切な運動と標準的な骨粗鬆症治療を継続することに加え、骨折を防ぐためにあらゆる種類の転倒や怪我を避ける必要があります。

著者：胡志超、李娟

講師: 董建

所属部署：復旦大学付属中山病院整形外科

復旦大学医学普及研究所

この記事は、以下のプロジェクトによって資金提供を受けました: 上海科学技術委員会科学普及プロジェクト

（番号：20DZ2312000）

上海市衛生委員会優秀学術リーダープロジェクト

（品番：GWV-10.2-XD11）