脳梗塞の患者が植物人間状態になった。病院は教訓を学ぶために100万人民元以上を費やした

最近、医療紛争処理の結果がネット上で大きな議論を巻き起こしている。

事件の概要: 山東省の60歳の男性が突然脳梗塞を起こし、治療のために病院に搬送された。彼は入院中に植物人間になった。事件後、司法鑑定機関は医師が誤った薬を使用したと認定し、関与した医師２人と病院に罰金を科した。さらに、裁判所は第一審で医療関係者に100万人民元以上の賠償金を支払うよう命じた。それでも患者の家族は判決に満足せず、控訴する意向を示している。

事件が今後どのように進展するかにかかわらず、この問題を合理的に分析してみましょう。

皆様がさまざまな角度から判断できるよう、治療のプロセスを詳しく説明します。

5月上旬のある日午後2時、患者の娘が帰宅し、父親がふらふらと歩き、不明瞭な話し方をしているのを見て、近くの診療所に彼を送り、治療を受けさせた。医師は老人の容態が深刻であると見て、治療のために郡立病院に行くよう勧めた。

120番で受付された後、患者は郡立病院に送られました。神経科医はすぐに患者を診察し、脳梗塞と診断した。

入院3日目の朝、患者は自力で左右の足を動かすことができた。

しかし、3日目の朝、患者は医師が処方した薬の点滴を受けた後、昏睡状態に陥った。積極的な救助活動にもかかわらず、彼は最終的に植物人間状態に陥った。

これを見ると、多くの人がため息をつくでしょう。「両足を自力で動かすことができるということは、彼の症状は深刻ではないということであり、それは医師の問題に違いない」

医師として客観的に言えば、患者が早く回復したとしても、それは何の意味もありません。脳梗塞は平常時でも起こり得るため、高齢者の脳血管の状態や脳血液供給は客観的なものではないということになります。

しかし、当直医はこの点をまったく無視しました。治療中、患者には降圧薬と相乗的に血圧を下げる効果のある薬が投与されました。

このことについて言わなければならないことは、この老人が高血圧であることは明らかだということです。そうでなければ、医者は彼に毎日降圧剤を処方しなかっただろう。これは脳梗塞の疫学的特徴とも一致しており、脳梗塞患者のほとんどが高血圧を患っており、脳梗塞でさえ高血圧と直線的に相関しています。このため、麻酔科医は手術の見た目を美しくするよりも、手術中に患者の血圧を少し高めにしておくことを好むのです。

高齢者は入院中に降圧薬を服用すべきでしょうか？

一般化することはできません。それはあなたの基礎血圧に依存します。私の国の現在のガイドラインでは、血管がうまく開通した場合、手術後の血圧は 140/90 mmHg 未満、またはベースライン血圧より 20 mmHg 低い値になるべきであるが、100/60 mmHg 未満にならないようにすることが推奨されています。つまり、すべては血圧モニタリングに基づいています。

この医師はそのようなガイドラインに精通しているはずだと私は信じています。では、なぜ患者に降圧薬が処方されたのでしょうか?

明らかに、その老人の血圧は高めのはずだ。事件全体の報告書では具体的な血圧値は言及されていないが、これは医学上の常識であるはずだ。

事故当日、医師は脳血管を拡張し、脳血流を増加させる効果のある薬を処方した。薬理学的観点から言えば、この薬には一定の降圧効果があるはずです。

問題の鍵は、これら 2 つの薬剤が相乗効果を発揮して血圧を下げる可能性があることです。どれくらい下がったかは分かりません。しかし、患者の娘が、目が閉じていて、呼びかけにも反応せず、大量に汗をかき、顔色が青白かったと説明していることから判断すると、大きな問題があったに違いない。

しかし一方で、低血圧に重点を置きすぎると真実が見えにくくなる恐れがあります。

なぜそんなことを言うのですか？病棟で起こったことだから。たとえ低血圧が原因だったとしても、間に合うように到着した救急隊員が低血圧を発見し、すぐに昇圧剤や急速輸液を使用して改善させます。また、血圧が著しく低下することもありません。脳血流には独自の調節機構があるからです。平均血圧が70～180mmHgの範囲であれば、脳血流は基本的に安定しています。つまり、血圧が100/60mmHg以上であれば、脳血流は減少しません。

既存の研究から判断すると、医師が間違った薬を使用したようで、脳血流の自己調節機構の改善に一定の効果がある。したがって、この時の脳血管は60mmHgや50mmHgといった低い灌流圧に耐えられると推測できます。

病院によると、患者は脳梗塞後のてんかん発作により植物人間状態だった。より専門的な評価であっても、この可能性を否定することはできません。なぜなら、理論的には、これは高確率で起こる出来事だからです。間違った薬の使用に関しては、低血圧の可能性は理論的に推測されるだけです。彼ら一人一人に50回の鞭打ち刑を与える以外に選択肢はなかった。双方に50%ずつ過失がありました。

なぜ医師と病院は別々に罰金を科せられたのですか？それは、医師が患者の救助のみに気を配り、救助記録を適時に完了しなかったためです。また、薬を服用する際には、2つの薬の相乗効果について十分に考慮されておらず、「いつも使っている方法だから問題ない」と当たり前のように考えられていました。

ここで皆さんに思い出していただきたいのは、習慣的に薬を服用しないことです。薬を飲む前によく考えてください。多くの事故は、あり得ないと思われていた状況で起こります。

患者にとって、どんなにお金があっても健康を取り戻すことはできません。脳梗塞のような病気は、理由なく起こるものではありません。高血圧、高血中脂質、糖尿病、頸動脈プラークがある場合は、脳梗塞を予防することが最優先です。一度入院すると、どんな治療も諸刃の剣になります。一度何かがうまくいかなくなると、勝者はいません!

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