あるネットユーザーが写真を投稿したところ、コメント欄が騒然となった...

レビュー専門家：張宇紅 鄭州大学付属鄭州中心病院

皮膚科主治医

次のような投稿を見たことがあるでしょうか。誰かが誤って自分の手の写真をオンラインに投稿したところ、コメント欄で、その指が典型的な「クラブ状」になっていることに気づいた人がいて、誠意を持ってアドバイスをしてくれたのです。コメントを見た後、投稿者は病院に行って検査を受け、本当に棍棒症候群であることが判明しました。

では、クラブリングとは何でしょうか。また、クラブリングはどのような病気の兆候を示すのでしょうか。私たちのような一般人が、クラブ通いをしているかどうかを判断できるのでしょうか？調べてみましょう。

1指のクラブリングとは何ですか?

クラブ指は、その太鼓の棒のような形から、ドラムスティック指とも呼ばれます。ばち状指症の症状は、一般的に、手指や足指の遠位関節の軟部組織の増殖と腫れであり、これにより手指が正常な手指や足指に比べて変形し、肥大化します。この変形や肥大は痛みを伴わず、手指や足指の正常な動作に影響を与えません。

簡単に言えば、ばち状指症の外見上の症状は、手指または足指が著しく肥大することであり、病気は対称的で、通常は両手と両足に見られます。片方の手や片方の足だけが肥大している場合は、ばち状指ではない可能性があります。

医学的な観点から見ると、正常な人の指の先端の骨と爪の間の軟部組織の厚さは 2 mm 未満ですが、内反指では血液量の増加と間質性浮腫により 3 mm または 4 mm に達することもあります。

ばち状指の症状は古代ギリシャの医師ヒポクラテスによって最初に発見されたと言われており、そのためばち状指は「ヒポクラテスの指」と呼ばれることもありますが、この症状が臨床医の注目を集めるまでには何千年もの研究が必要でした。

ヒポクラテスの像

出典: Wikipedia

クラブ活動の2つの原因

かつて、ばち状指の原因は次のように説明されていました。

通常、血液中を循環する血管拡張剤は肺で不活性化されます。特定の病状では、血液が肺を迂回して、肺で濾過されていない血液が指に灌流したり、肺で不活性化された血管拡張物質の量が減少したり、肺で生成される血管拡張物質の量が増加したりして、最終的に指先が腫れることがあります。

アイゼンメンジャー症候群の患者は、肺高血圧症によりばち状指症を呈しています。

出典: Wikipedia

この理論に基づくと、血液が循環中に肺を通過せず、指に流れ込む血液は肺胞で濾過されていない血液であり、この血液は必然的に酸素が不足するため、ばち状指の人は肺の問題を抱えている可能性が高いことになります。

しかし、多くの臨床研究や病理学的分析により、低酸素症が主な原因ではないことが示されています。

現代医学では、一般的に、クラブ状の皮膚損傷の本当の原因は、原疾患の病理学的要因であると考えています。

サイトカイン理論によれば、巨核球と血小板が棍棒状動脈の末梢血管に凝集すると考えられています。放出された血小板は成長因子を生成し、血管の透過性を高めます。同時に、血管の内壁の結合組織が増加し、血管の再狭窄と低酸素の蓄積につながり、最終的にクラブ状血管腫を引き起こします。

血管内皮増殖因子理論では、血管内皮増殖因子がクラブ形成に重要な役割を果たしていると考えられています。血管内皮増殖因子の濃度は特定の疾患の発生に影響を及ぼしますが、具体的な病理はまだ不明です。

現在までに、クラブ状の皮膚のメカニズムは完全には解明されていないものの、総合的な研究により、クラブ状の皮膚の原因は、異常なエストロゲンまたはゴナドトロピンレベル、成長ホルモンの過剰分泌、異所性分泌（ある内分泌腺から分泌されるべきホルモンが、体の他の部分の組織から分泌されること）などの要因に関連している可能性があることがわかっています。

3クラブ運動はどのような病気を示している可能性がありますか?クラブ通いをしているかどうかはどうやってわかりますか？

前の記事でも述べたように、クラブ状の皮膚は血液循環が肺を通らないことで引き起こされる可能性があり、クラブ状の皮膚は主に呼吸器疾患を示唆します。

長期にわたる医学的観察と統計の結果、これらの呼吸器疾患には主に原発性気管支肺癌、燕麦細胞癌などが含まれます。気管支肺癌患者の約10％にばち状指の兆候が見られることが報告されています。通常、これらの患者のばち状指症は急性発症を特徴とし、非常に短期間で指が腫れ、激しい痛みを伴うことがあります。

さらに、クラブ状の動きは、心臓血管、消化管、その他の病気を示している可能性もあります。

指のばち状指症はさまざまな形で現れる可能性があり、いくつかの典型的な形態に基づいて自己テストを行うことができます。

正常な人の指の最後の節（写真のN）

浅指球状化（図A）：指の先端が均一に腫れる。

オウムくちばし状指症（図のB）：腫れは主に指の近位部にあります。

ドラムスティック・クラブ症候群（図のC）：指先の関節の中央の軟部組織が腫れます。

正常な指と内反指の比較表

出典: CNKI

また、指先が腫れているため、棍棒状指の外側の皮膚は滑らかで、指の表面のシワが正常な人に比べて少なくなっています。同時に、爪がより脆くなっているのが明らかに感じられます。

指の腫れた部分による上記の判断のほかに、よく使われる自己検査法として、被験者に両手の同じ指の爪の表面と指の関節の裏側をくっつけてもらい、シャムロス徴候テスト（図参照）を行う方法があります。通常の状況では、両手の指の間に隙間ができます（図のA）が、クラブ動作が発生すると、形成された隙間が小さくなったり、消えたりすることもあります（図のB）。

正常な指と内反指の比較表

出典: CNKI

クラシッククラブ

出典: CNKI

自宅で自分でクラブリングを診断するだけでなく、医療機関に行き、より科学的な方法で検査・診断することもできます。現在では、より簡便で便利な超音波を使ったクラブリングの診断方法があります。超音波技術により、爪の下の軟組織や関節を検出することができます。科学技術の発展は、クラブ活動の科学的判断を可能にする条件も提供します。

いろいろ言いましたが、実は、突然クラブ活動の症状が現れたとしても、慌てる必要はありません。結局のところ、この兆候は補助的な診断価値しかありません。大切なのは、早めに医師の診察を受け、正しい診断と治療を受けることです。