世界パーキンソン病デー: 睡眠障害に悩まされず、一緒に美しい夢を作りましょう!

パーキンソン病患者の睡眠障害の問題を解決し、生活の質を向上させます。

パーキンソン病は、中高年によく見られる中枢神経系の慢性変性運動障害です。腫瘍性疾患、心血管疾患、脳血管疾患とともに、中高年者の健康を脅かす三大「殺人者」を構成しています。

パーキンソン病患者は、よく知られている運動機能障害に加えて、睡眠障害、自律神経機能障害、認知障害、精神症状などの非運動障害症状も呈します。その中で睡眠障害の発症率は42%～98%と、無視できないパーキンソン病の症状となっています。睡眠障害はパーキンソン病のどの段階でも起こる可能性があり、運動症状よりも早く現れてパーキンソン病の前駆症状となることもあります。

4月11日は第25回世界パーキンソン病デーです。我が国の広報のテーマは「総合的な治療、質の高い生活」です。パーキンソン病患者の睡眠障害問題を解決することは、パーキンソン病患者の生活の質を向上させる鍵の一つです。今日は、パーキンソン病患者の睡眠障害について詳しく見てみましょう。

パーキンソン病患者はなぜ睡眠障害になるのでしょうか?

パーキンソン病患者の睡眠障害には、主に急速眼球運動睡眠行動障害（RBD）、不眠症、日中の眠気、むずむず脚症候群（RLS）、夜間呼吸障害などがあります。患者によっては 1 つのタイプのみに罹患している場合もあれば、複数のタイプを同時に罹患している場合もあります。

睡眠障害には多くの場合 3 つの原因があります。最初の原因は最も一般的で、解決も最も簡単です。病気が進行するにつれて症状は変動し、患者は日中のみ薬を服用することになり、夜間の症状をうまくコントロールできなくなります。 2つ目は治療薬の影響で、時間が経つにつれて睡眠障害を引き起こします。レボドパ製剤、ドーパミン受容体作動薬、抗コリン薬、アマンタジンなど。 3つ目は、病気の進行や老化など、他の非運動症状の影響です。

さまざまな種類の睡眠障害を解決するにはどうすればよいでしょうか?

1. 不眠症

睡眠障害は、寝つきの悪さ、頻繁な目覚め、早朝覚醒などの症状として現れ、不安や憂鬱などの否定的な感情を伴うことも少なくありません。このタイプの睡眠障害の場合、患者はレボドパ放出制御薬、長時間作用型DR作動薬などを追加するなど、抗PD関連薬を調整して、夜間の投薬不足による不眠症やPD症状を軽減することができます。同時に、セレギリンやアマンタジンなどの薬を午後4時以降に服用しないなど、薬を服用する時間を標準化します。医師のアドバイスに従って、エスゾピクロン、メラトニンなどを追加して睡眠障害の解決に役立てることができます。

2. 日中の眠気

日中の眠気はドーパミン作動薬、特にプラミペキソールによって引き起こされることがあります。この場合、眠気の症状を緩和するためにセレギリンを併用することができます。患者には、屋外での活動を増やし、光の知覚を高め、日中の眠気を改善することも勧められます。

3. 急速眼球運動障害

急速眼球運動障害は抗うつ薬やベンゾジアゼピンによって引き起こされることがあります。症状には、睡眠中の暴力的で荒々しい動きなど、さまざまな複雑な行動異常が含まれ、女性よりも男性に多く見られます。このタイプの睡眠障害は、患者自身やベッドパートナーに危害を加える傾向があることが多いため、治療する際には、患者とベッドパートナーの安全を第一に考慮し、特定の保護対策を講じる必要があります。第二に、クロナゼパムは第一選択の治療選択肢として使用できますが、転倒のリスクを高める可能性があります。メラトニンは医師のアドバイスのもと、治療の選択肢としても使用できます。

4. 睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症は、睡眠中に無呼吸または低呼吸が繰り返され、低酸素血症または高炭酸ガス血症を引き起こすことが特徴となります。睡眠構造の変化により、患者は一連の臨床症状を経験し、複数の臓器の機能に損傷を与えることもあります。持続陽圧呼吸療法は、パーキンソン病患者の夜間の睡眠時無呼吸症状を改善するために臨床的によく使用され、日中の眠気も効果的に改善することができます。

参考文献

[1]ボーヴェBF.レム睡眠行動障害：中核的特徴、レム睡眠行動障害と神経変性疾患の関連性、進化する概念、論争、および将来の方向性に関する最新レビュー[J]。アン NY Acad Sci、2 0 1 0、11 84:15-5 4.

[2]シェンク CH、ボエベ BF、マホワルド MW。特発性レム睡眠症候群と診断された高齢男性の8.1％にパーキンソン病や認知症の発症が遅れる

行動障害：以前に報告されたシリーズの16年間のアップデート[J]。Sleep Med、2013、14：7 44-7 48。

[3] 神経科学ニュース。 「パーキンソン病 | パーキンソン病における睡眠障害の臨床治療戦略」