降圧剤を選ぶときは、まず「プリル」を選ぶべきでしょうか？それが効かない場合は、「サルタン」に切り替えるべきでしょうか?

高血圧に悩む友人が華子に質問しました。なぜ降圧剤を選ぶとき、いつも最初にプリル降圧剤を選ぶように言うのですか。プリル薬による乾いた咳の副作用に耐えられない場合は、代わりにサルタン薬を使用することができます。降圧剤を選ぶときは、まず「プリル」、それが効かなかったら「サルタン」という順番にやらなければならないのでしょうか？

必ずしもそうではない、と華子は言った。 「プリル」と「サルタン」はどちらも第一選択の降圧剤です。どちらも高血圧治療の第一選択薬として使用できますが、治療の焦点は異なります。一般的に言えば、高齢者の場合は最初にプリル薬を選択するのがより適切であり、中年および若者の場合は最初にサルタン薬を選択するのがより適切です。

1. 「プリル」と「サルタン」は同じ血圧調節システムに作用します。人間の血圧の調節は、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) に基づいています。具体的なプロセスとしては、腎臓から分泌されたレニンがアンジオテンシノーゲンと結合してアンジオテンシン 1 に変換されます。その後、アンジオテンシン変換酵素の作用により、アンジオテンシン 1 がアンジオテンシン 2 に変換されます。

アンジオテンシン2は人体の中で最も強力な血管収縮物質の一つです。血管上の受容体に結合し、血管収縮を引き起こします。

プリリジーは、アンジオテンシン 1 からアンジオテンシン 2 への変換を阻害するアンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) です。サルタンは、アンジオテンシン 2 が血管上の受容体に結合するのを阻害するアンジオテンシン 2 受容体阻害剤 (ARB) です。

つまり、「プリル」と「サルタン」は、異なる作用機序を通じて同じシステム（RAAS）に作用する降圧薬です。どちらも、最終的にはアンジオテンシン2の作用を低下させることで血圧を下げます。したがって、この2つを併用することはできません。併用すると、降圧効果は増強されず、副作用が大幅に増加します。

2. プリルはブラジキニン系に作用します。プリルはアンジオテンシン変換酵素とブラジキニン加水分解酵素の活性を阻害し、それによって人体内のブラジキニンのレベルを増加させます。一酸化窒素（NO）とプロスタグランジン（PGI）の生成を促進し、血管拡張効果を生み出し、心血管系に対するより強力な保護効果を発揮します。糖尿病、左室肥大、心不全、急性心筋梗塞を伴う高血圧患者に適しています。

しかし、ブラジキニン濃度の上昇は肺でのプロスタグランジンの合成増加にもつながり、気管支の神経終末を刺激して乾いた咳の症状を引き起こします。ほとんどの人はブラジキニンに十分耐えることができますが、15%の人は乾いた咳の症状を経験し、最終的には約3%の人が乾いた咳のために薬の服用を中止します。

3. サルタン薬は乾いた咳を引き起こしません。サルタン薬は、血管上の受容体へのアンジオテンシン2の結合を直接阻害し、アンジオテンシン2を介した血管収縮、アルドステロンの放出、および心血管平滑筋の増殖を阻害し、末梢抵抗の減少と血圧の低下をもたらします。さらに、サルタン薬は尿酸の排泄を促進するため、痛風を伴う高血圧患者に適しています。

しかし、サルタンはブラジキニン系に影響を与えず、乾いた咳を引き起こす可能性は低くなります。したがって、プリル系薬剤を使用しているときに、耐えられないほどの乾いた咳を引き起こす場合は、サルタン系薬剤を代替として使用することができます。しかし、サルタンはブラジキニン系に影響を与えないため、心血管系に対する保護効果はプリル系薬剤よりも弱くなります。

4. 最初の薬として「プリル」と「サルタン」のどちらを選ぶべきでしょうか?高齢者の多くは心臓病や糖尿病などの合併症を抱えており、プリル薬は心血管系に対してより強い保護効果を持っています。そのため、高齢の高血圧患者の場合、通常はまずプリル薬が治療に使用されます。耐えられない乾いた咳の副作用が起こった場合、サルタン薬が代替薬として検討されます。

若年および中年の高血圧患者の心血管機能は、高齢者よりも正常です。投薬の主な目的は血圧をコントロールし、副作用の発生を最小限に抑えることであるため、治療には通常、副作用の少ないサルタン薬が使用されます。

まとめると、プリルとサルタンは同じ血圧調節システムに作用し、降圧効果も似ていますが、プリルは心血管系に対する保護効果がより強いため、心臓病を併発している高血圧患者に適しています。サルタン薬は副作用が少ないです。プリル薬の乾いた咳の副作用に耐えられない場合は、代わりにサルタン薬の使用を選択できます。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。